阿替普酶不同给药方式对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响

崔金凤,常连选,晋红宾

(河南省淇县人民医院,河南 鹤壁456750)

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是由脑部血供不足导致脑组织坏死的急性心血管疾病。阿替普酶静脉溶栓治疗窗较严格,动脉溶栓血管再通效果良好。本文旨在探究阿替普酶动脉或静脉给药两种给药方式治疗AIS的效果及对患者神经功能的影响,报道如下。

1 临床资料

选取2016年8月至2017年8月淇县人民医院治疗的81例AIS患者,均经MIR及脑CT确诊为AIS[1],症状符合阿替普酶动脉或静脉给药治疗,签署知情同意书;排除其他干扰疾病及药物禁忌者。掷硬币法将其分为动脉组和静脉组。动脉组41例,男23例,女18例;平均年龄(66.45±6.45)岁;平均发病时间(4.55±1.45)h。静脉组40例,男22例,女18例;平均年龄(65.50±5.50)岁;平均发病时间(4.65±1.45)h。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),有可比性。

2 治疗方法

2.1 动脉组 予以阿替普酶注射液(德国勃林格殷格翰公司,注册证号S20110051),0.9 mg/kg(总量≤90 mg),总量1/10动脉推注,剩余溶于100 mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注,1 d后无出血,予以阿司匹林(汕头金石制药总厂有限公司,国药准字H40021505)0.5 g/d口服,10 d后减至0.1 g/d,长期用药。

2.2 静脉组 取阿替普酶注射液总量的1/10溶于10 mL 0.9%的氯化钾溶液中静推,剩余溶于100 mL 0.9%的氯化钠注射液静脉滴注。阿替普酶用量、余治疗与动脉组相同。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①神经功能评分：参照卒中量表(NI HSS)[2],对治疗前及治疗后1、14 d的神经功能进行评分并评价治疗效果。治愈：症状消失,NI HSS评分减少≥90%;显效：症状及肌张力明显改善,48%≤NI HSS评分减少＜90%;有效：症状及肌张力改善,18%≤NI HSS评分减少＜48%;无效：症状及肌张力无改善,NI HSS评分减少＜18%或变大。总有效＝治愈＋显效＋有效。②随访3个月后比较血管再通情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据,用均数±标准差±s)表示计量数据,采用t检验;用[例(%)]表示计数资料,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效及血管再通情况比较 治疗后,静脉组治愈12例,显效14例,有效10例,无效4例,总有效率为90.00%(36/40);动脉组治愈11例,显效17例,有效8例,无效5例,总有效率为87.80%(36/41)。两组比较,差异无统计学意义(χ2＝0.001 5,P＝0.968 7＞0.05)。随访3个月末,静脉组血管再通率为77.50%(31/40),动脉组为75.61%(31/41),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

(2)神经功能(NIHSS)评分比较 治疗后1、14 d,两组患者NIHSS评分均较治疗前明显降低(P＜0.05),但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分比较(分,±s)

表1 两组急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1 d末 治疗14 d末静脉组 40 19.47±3.12 15.13±2.04△ 11.43±1.26△动脉组 41 19.38±3.26 15.09±2.13△ 11.27±1.37△

4 讨论

急性缺血性脑卒中(AIS)是由于颈动脉、椎底动脉等血管狭窄或堵塞导致的局部缺血、缺氧性坏死的心血管意外现象。AIS发病时,可逆性损伤的组织形成缺血半暗带,及时改善该缺血区供血,缩小缺血范围,可在一定程度上改善脑部损伤,利于患者预后。

阿替普酶是一种糖蛋白类溶栓药物,其表面的赖氨酸残基可特异性地与纤维蛋白酶原结合,使其转化为纤溶酶,进而促进AIS患者血栓的溶解。另外其和结合过的纤维蛋白酶原亲和力高于未结合纤维蛋白酶原,使其更迅速地转化为纤溶酶,更快地使血栓溶解,使缺血区血供快速恢复。阿替普酶静脉给药是目前治疗AIS的推荐方案。本观察结果显示,两组患者总有效率无明显差异,这可能是因为阿替普酶在4.5 h的时间窗内静脉溶栓效果较好且确切,而动脉组治疗窗较静脉溶栓宽。本研究选取的患者均在发病6 h内接受治疗,因此两组治疗总有效率并无明显差异。有研究表明,在AIS发病3 h内,用阿替普酶对患者进行静脉溶栓,有利于减少神经元损伤,3个月末甚至可完全恢复神经功能[3]。本研究显示,阿替普酶动、静脉给药后AIS患者治疗1 d末与14 d末NIHSS评分均低于治疗前(P＜0.05),表明阿替普酶早期治疗AIS,可使部分的神经元得到保护与恢复,更有利于患者神经功能的恢复。两组患者1 d末及14 d末NIHSS评分无明显差异,则说明早期阿替普酶动脉给药也有利于患者神经功能的恢复,两种给药方式均有益于患者神经功能恢复。治疗窗内阿替普酶静脉给药小血管再通效果良好,但对颈动脉及脑部大动脉的再通效果有限,而及时的动脉溶栓对相应血管再通效果较好。本研究随访3个月结果显示,两组患者血管再通无明显差异,表明两种方式均有较好的血管再通效果。

综上所述,阿替普酶动脉及静脉给药用于治疗AIS,患者神经功能恢复良好,临床可视情况选择合适途径。