综合康复及护理干预对脑性瘫痪患儿发育商、智能结构的影响※

杜静烨,吴 辉,马彩云

(1.郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院,河南 郑州450000;2.武警河南省总队医院,河南 郑州450000)

小儿脑性瘫痪(脑瘫)与胚胎发育阶段脑组织受损密切相关,常表现为癫痫、语言障碍、发育迟缓等症状,严重影响患儿的身心健康、生长发育。临床治疗小儿脑瘫,除恢复患儿躯干正常的功能外,还应配合科学康复护理干预措施,改善其发育商、智能结构,培养、训练患儿独立、正常的社会生存能力[1]。本研究主要探讨给予脑瘫患儿综合康复及护理的临床价值,现报道如下。

1 临床资料

选择2016年2月至2017年3月郑州大学附属儿童医院收治的30例脑瘫患儿作为研究对象,均符合小儿脑瘫临床诊断标准[2],排除伴有癫痫的脑瘫患儿。30例患儿中,男17例,女13例;年龄0.4～3.8岁,平均(2.1±0.4)岁;体质量3.2～13.5 kg,平均(5.7±2.6)kg;手足徐动型22例,共济失调型3例,混合型5例。家属均自愿签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 心理及饮食护理 ①心理护理。护理人员将水和沙子、沙具结合让患儿体验游戏乐趣,使其在游戏中发挥创造能力。在此过程中医护人员密切观察患儿的兴趣爱好、表情变化、语言表达等,然后逐步更换沙盘游戏的主题。在干预期间加强与患儿的交流,通过眼神、神态、语言等不断鼓励患儿,高度肯定其进步,增强患儿自信心,每周开展1次沙盘游戏。②饮食护理。进食状态欠佳或牙齿紧咬的患儿,要立即停止进食,并转移患儿的注意力、缓解其不良心理情绪后方可再进食;应尽可能选择高热量、高维生素、高蛋白、容易消化的饮食,并引导患儿细嚼慢咽、少食多餐。

2.2 康复干预 ①低频电刺激康复治疗。选择合适的电刺激治疗仪,将电流设置在1 000 Hz内,进行低频电流治疗。治疗期间,根据患儿实际病情合理控制时间与频率,通常将时间控制为每日20 min。②中医康复干预。A.中药熏蒸：中药以舒筋活络与活血化癥为主,通过熏蒸改善患儿局部血液及淋巴循环,缓解肌肉痉挛,每日治疗1次,每次30 min;B.推拿按摩：患儿俯卧于软垫上,保持双臂朝前伸展,医护人员反复揉捏、推拿其颈部,同时点压风池、大椎、哑门、肾俞等,按压其膀胱经、督脉经,使用捏脊法从大椎旁拿捏至膀胱经,每次反复操作6遍,每日1次,每次20 min;C.针刺：取穴四神聪透百会、脑三针、智三针、颞三针,从顶颞前斜线、后斜线选取配穴,采用0.3 mm×25 mm毫针针刺,每次30 min,每日1次,每周5次。③语言功能锻炼。采用物品、照片等进行刺激,根据患儿的反应开展语言功能锻炼。通过诱导性询问,引导患儿回答,通过固定的训练改善患儿的语言表达能力。在实际训练中需及时纠正患儿的错误反应,并通过反复的刺激、反应、反馈过程提高患儿理解能力、语言表达能力,每日锻炼1次,每次30 min。④诱导运动锻炼。医务人员向家属详细介绍运动疗法,并在家长配合下实施锻炼。训练过程中,家长协助患儿活动患侧肢体,并限制健侧的肢体活动,通过此方法促进患侧肢体运动能力的逐步提升。在运动疗法中,要遵循由简至难、循序渐进的原则,从简单的拿玩具、拿餐具等运动开始,根据患儿肢体恢复情况逐步加强训练,逐渐提高其患肢活动功能。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①干预前后智能结构及发育商变化情况。智能结构改善情况：选用Gesell发育量表,从个人社会、适应性、语言、大运动、精细动作5个区能评估;发育商：计算公式为平均发育月龄/实际月龄×100%。②患儿家长对干预效果的满意度：选用自拟满意度评估表评估,100～85分为非常满意,84～60分为基本满意,低于60分为不满意,满意度＝基本满意＋非常满意。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。智能结构评分等计量数据使用均数±标准差±s)表示,采用t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)智能结构、发育商改善效果比较 Gesell发育量表评估结果显示,接受康复治疗、护理干预后,患儿适应性、语言、精细动作、大运动、个人社会5个能区评分均有明显提高(P＜0.01),发育商也有明显提高(P＜0.01)。见表1。

表1 30例脑瘫患儿干预前后智能结构评分、发育商比较(±s)

表1 30例脑瘫患儿干预前后智能结构评分、发育商比较(±s)

注：与干预前比较,△△P＜0.01

时间智能结构(分)精细动作 大运动 语言 适应性 个人社会发育商干预前 58.4±6.7 53.6±3.7干预后 70.5±5.3△△33.3±8.4 62.5±6.2 56.4±6.4 58.1±7.4 61.1±3.9△△t值 7.757 5.757 3.904 4.940 4.590 7.641 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 44.4±6.4△△68.7±6.1△△64.5±6.3△△66.3±6.4△△

(2)家属满意度情况 患儿接受康复干预后,家属对康复实施过程及效果的非常满意率为60.00%(18/30),基本满意率为36.67%(11/30),不满意率为3.33%(1/30),总满意度为96.67%(29/30)。

4 讨论

脑瘫患儿主要表现为运动障碍、姿势障碍等特征,其运动功能、智力发展、生活质量均受到严重影响。常规药物治疗脑瘫患儿,用药时间较长,且药物见效较慢,难以获得令人满意的效果,而通过综合康复治疗及护理,可有效弥补常规治疗存在的诸多不足,使患儿康复效果得到显著提升[3]。本研究给予30例脑瘫患儿综合康复干预后,在发育商、智能结构改善及家属满意度方面均取得良好效果。

低频电刺激可缓解患儿肌肉萎缩,发挥疏通经脉、刺激大脑神经系统的作用,促进患儿肌肉张力的提高;中药熏蒸可通过温热效应促进患儿全身血液循环,缓解肌肉痉挛;推拿按摩可发挥调和阴阳、流通气血等功效;针刺可改善患儿颅内压,改善血液循环,进而促进其大脑皮层功能的恢复,改善其神经功能;心理干预、饮食干预有利于康复运动,可有效改善患儿认知水平、理解能力及语言表达能力、运动能力等,进而提高其总体康复效果[4]。本研究中,给予患儿综合性康复治疗及护理干预后,患儿智能结构5个区能评分及发育商均有显著提高(P＜0.01),家属对康复操作及患儿康复效果满意度高达96.67%。

综上所述,综合康复联合护理干预应用于脑瘫患儿,可使其智能结构、发育商得到更大程度的改善,获得更满意的总体康复效果。