快速康复理念联合中医护理模式在妇科恶性肿瘤中的应用

陈景艳,郜文萍,朱志华,潘 瑞,王 萍

(山西医科大学第二医院,山西 太原030000)

随着人们生活习惯的改变,妇科恶性肿瘤在女性群体中的发病率越来越高,且情况较为严重[1],目前临床治疗的主要手段为手术治疗。但手术时间比较长、出血量较大等,在一定程度上影响手术后患者的康复情况[2]。有文献报道,若在术前、术中及术后的护理过程中引入快速康复理念,能够协助患者改善多种疾病手术后的康复情况[3-6]。而中医护理模式对妇科恶性肿瘤患者术后的康复具有良好的协助作用[7]。有文献报道,膀胱肿瘤电切术患者应用快速康复理念联合中医护理取得了很好的临床效果[8]。但是现有的文献中对妇科恶性肿瘤应用快速康复理念联合中医护理模式的研究较少,因此本研究对此进行探讨,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年3月于山西医科大学第二医院就诊的患有妇科恶性肿瘤并且满足纳入标准的患者61例为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组。对照组30例,平均年龄(46.6±10.7)岁;子宫颈癌9例,子宫内膜癌13例,卵巢恶性肿瘤8例。研究组31例,平均年龄(47.2±10.8)岁;子宫颈癌10例,子宫内膜癌13例,卵巢恶性肿瘤8例。两组患者的年龄与恶性肿瘤类别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准,患者及家属知情同意,并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 确诊为妇科恶性肿瘤者;具有较为良好的沟通能力;无明显的、较为严重的并发症;患者及家属能够积极配合,在出院后与医院保持良好的联系与沟通,保证随访的顺利进行。

1.3 排除标准 伴有高血压病等基础性疾病与家族遗传性疾病者;存在精神、心理疾病病史者;合并心肝肾等重要脏器功能障碍者;合并有其他恶性肿瘤者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规的护理方式,包括术前及术后的病情视察、用药指导及危急情况的处理等。

2.2 研究组 在常规护理的基础上给予快速康复联合中医护理模式。①术前1 d给予患者流食,术前6 h开始禁食,术前2 h开始禁饮,口服50%MgSO4溶液60 mL＋10%葡萄糖溶液500 mL,手术前5 min留置导尿管。②在手术过程中采用硬膜外麻醉;手术过程中室温保持为24～26℃,湿度50%～60%,保证患者在手术期间的体温为36℃左右,避免非手术部位的暴露,此外手术过程中使用的液体控制在适宜温度。③术后保证患者体温维持在36℃左右,手术后6 h内给予流食,手术3 d后为患者准备易消化且营养丰富的食物,如动物肝脏、鱼类、黑木耳等,叮嘱患者适量食用水果和蔬菜,忌食生、冷、辛、辣的食物;麻醉镇痛需维持在术后48 h,术后24 h拔除导尿管;术后6 h患者可以开始在床上进行简单的活动,1 d后可以下床活动,2 d后可以开始进行正常活动;术后对每位患者进行恰当可行的化疗。④术前、术后随时观察患者的心理状态,术前告知患者及家属手术的风险并进行安抚,术后时刻安抚患者的不良情绪等。⑤患者在术后较易出现不适症状,如恶心、呕吐等,可使用75%的酒精棉球消毒耳郭后,取胃、肝、脾、贲门、皮质下、神门等穴位,将王不留行采用0.5 c m×0.5 c m胶布贴敷于所选穴位,由轻到重进行按压,每次按压5 min,每日4次,贴压3～5 d。⑥术后患者体质虚弱,在情况允许下可以指导其进行八段锦练习,每日1次,时间由短逐渐延长至30 min。

3 疗效观察

3.1 观察指标 在研究期间及研究结束后,评定护理满意度、自我护理能力、生活质量。护理满意度采用本院自制的护理满意程度评价表评价,分为3个等级(总分100分),十分满意(≥85分),满意(≥60分,且＜85分),不满意(＜60分),总满意度＝十分满意＋满意;自我护理能力使用自我护理能力量表(ESCA)评价,包括4个维度,即健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能,总分为172分,得分与患者的自我护理能力成正比;生活质量采用生活质量综合评定问卷GQOLI-74进行评价,包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态,得分越高,表明患者的生活质量越好。

3.2 统计学方法 本研究中的数据使用SPSS 18.0统计软件分析,计量资料的组间差异使用t检验,用均值±标准差±s)表示;计数资料的组间差异使用χ2检验,用例或百分率表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)护理满意度比较 研究组患者护理满意度为93.5%,对照组患者满意度为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(χ2＝6.972,P＝0.008＜0.05)。见表1。

表1 两组妇科恶性肿瘤患者护理满意度比较(例)

(2)自我护理能力比较 研究前,两组患者的各项自我护理能力及总分差异均无统计学意义(P＞0.05);研究后,两组患者的各项自我护理能力和总分差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。研究前后,研究组各个维度比较差异均有统计学意义(P＜0.05),对照组只有自我概念及自我责任感差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

(3)生活质量比较 研究前,两组患者的各项生活质量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究后,两组患者的各项生活质量差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。研究前后,研究组各个维度比较差异均有统计学意义(P＜0.05),对照组只有躯体功能及物质状态功能差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

4 讨论

妇科恶性肿瘤可能会发生在女性生殖道的各个部位,卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌属于女性生殖系统最常见的3大恶性肿瘤。手术治疗是这类肿瘤最重要的治疗手段。然而,外科手术创伤性较大,在生理上和心理上,均对患者造成较大的创伤,诱发患者出现强烈甚至有害的应激反应,影响内分泌、神经及消化等各个机体系统,导致手术效果和康复效果不佳。此外,术后患者仍需要接受化疗等后续治疗,严重影响预后及生活质量。因此,如何提高护理质量,使患者早日康复出院,提高生活质量等成为临床上的一大问题。

表2 两组妇科恶性肿瘤患者自我护理能力比较(分±s)

表2 两组妇科恶性肿瘤患者自我护理能力比较(分±s)

注：与本组研究前比较,△P＜0.05;与对照组研究后比较,▲P＜0.05,▲▲P＜0.01

健康知识水平 自我概念 自我责任感 自我护理技能 总分组别 例数研究前 研究后 研究前 研究后 研究前 研究后 研究前 研究后 研究前 研究后研究组 31 37.2±1.6 47.7±3.2△▲ 17.6±0.8 26.8±3.1△▲ 14.8±1.0 28.2±2.8△▲ 20.0±1.2 31.3±2.3△▲▲ 89.5±2.5 134.1±6.5△▲▲对照组 30 38.4±1.8 41.5±2.0 17.4±1.1 21.3±1.9△ 15.2±0.8 20.9±2.0△ 20.2±1.2 22.5±1.1 91.3±2.5 106.3±3.2 t值 2.863 8.955 0.728 8.213 1.581 11.945 1.295 19.284 2.906 21.177 P值 0.630 0.037 0.074 0.018 0.126 0.017 0.925 0.003 0.218 0.005

表3 两组妇科恶性肿瘤患者生活质量比较(分,x±s)

快速康复通过多个学科,如心理学、麻醉学、营养学、康复学等的前沿知识与临床中的实际情况相结合,对患者进行治疗、护理,以期在术前、术中及术后减轻消除患者身体的疼痛和畏惧,以及紧张、焦虑的心理。其最大的优势在于可缓解患者手术应激反应,降低手术并发症风险,进而达到促进患者早日康复、提高生存质量的目的,目前已应用于临床多种手术[9]。

中医认为,人体属于一个有机整体,在对恶性肿瘤患者进行护理时,合理的饮食能够满足机体营养的供给,纠正阴阳失衡,具有食疗的作用;使用王不留行刺激耳穴可以引起相应经络感传,调节脏腑功能,而胃、肝、脾、皮质下、神门、贲门等穴位合用,可以使患者气机条达,减少恶心、呕吐等不适症状;八段锦训练法能够减少患者对“气”的消耗,有利于静养正气,扶正祛邪[7]。

本研究结果显示,使用快速康复理念可以提高护理满意度、自我护理能力及生活质量。该结果表明在临床上对妇科恶性肿瘤患者给予快速康复联合中医护理模式,可从多个方面对患者进行护理,能在一定程度上改善患者的自我护理能力及生活质量。