麻木痹的源流及历史文献复习

李满意 刘红艳 陈传榜 潘宏伟 陈小朋 娄玉钤

【摘 要】 麻木痹为特殊痹之一，是按症状特征分类的风湿病三级痹病。历史上对于麻木痹的相关论述较为丰富。通过对麻木痹有关历代文献的整理和研究，补充了中医风湿病学的内容，解决了临床实际问题。因此，麻木痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。

【关键词】 麻木痹；多发性神经炎；风湿病（痹病）；特殊痹；虚邪瘀；三级痹病；源流

麻木痹是指以肢体、肌肤、皮肉麻木为主要表现的痹病。麻和木是两种不同的感觉异常，“麻”，非痛非痒，指自觉肌肉内有如虫行感，按之不止；“木”指皮肤无痛痒感觉，按之不知，掐之不觉，如木厚之感。如明·虞抟《医学正传》曰：“麻者，非痒非痛，唧唧然不知痛痒，如绳扎缚初松之状。”李梴《医学入门》曰：“木者，不痒不痛，按之不知，搔之不觉，如木之厚。”“麻”为有感觉，“木”为无感觉，当有区别。如叶文龄《医学统旨》明确曰：“麻为木之微，木为麻之甚。”但临床上，麻与木常并见，故通称“麻木”。麻木在《黄帝内经》及《金匮要略》中称“不仁”，多作为“痹病”“中风”“脚气”“麻风”等疾病的一个症状出现。本文所述是属于“痹病”范畴的麻木，即以麻木为主要表现的痹病，根据其症状特点，称为麻木痹。麻木痹是从其症状特征角度命名的痹病，为特殊痹之一[1]，是风湿病的三级痹病[2]。麻木痹在临床上较为多见，为了正确认识麻木痹，便于临床准确运用，本文对麻木痹的源流及历史文献进行复习和整理。

1 麻木痹的病名

古人很早就有本病的描述，如在《黄帝内经》中就有“不仁”症状的记载。隋·巢元方《诸病源候论》专门列有“风不仁候”。唐宋时期，《备急千金要方》《外台秘要》《太平圣惠方》《三因极一病证方论》等书汇辑前人之说，仍以“不仁”论述本病。宋金元时期，“麻痹”“麻木”等词相继出现，如“麻痹”首见《太平圣惠方》，多和“不仁”一起出现，称为“麻痹不仁”。“麻木”作为症状见于《圣济总录》，而《丹溪手镜》首次将“麻木”作为一个病证名列出。其后不同的医学流派著作，开始以“麻木”代替“不仁”，或合称之为“麻木不仁”。明代以来，“麻木”多作为独立病名进行论述。麻木作为痹病的主要症状之一，还有其他称谓，如着痹、肌痹等。近现代《凌晓五医案》《痹痿专辑》提出“麻木痹”之名。

1.1 不 仁 不仁作为痹病的症状，首见于《黄帝内经》，即麻木的表现。如《素问·痹论篇》曰：“痹或痛，或不痛，或不仁。”“痹……在于肉则不仁。”隋·杨上善《黄帝内经太素》注释曰：“为痹不仁。”金·张从正《儒门事亲》曰：“不仁或痛者为痹。”“夫痹之为状，麻木不仁。”明·朱橚《普济方》论有“风不仁”。《医学正传》曰：“夫所谓不仁者，……古方名为麻痹者是也。”龚信《古今医鉴》曰：“夫痹者，手足痛而不仁。”方榖《医林绳墨》专门列有“痹（附麻木不仁）”，曰：“所谓不仁者，谓肌肤麻痹。”王肯堂《证治准绳》曰：“痹而不仁。”清·李用粹《证治汇补》曰：“不用不仁即麻木之类。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“痹症……有肌肉不仁者。”唐宗海《血证论》曰：“痹痛，身体不仁。”另外，《中藏经》《针灸甲乙经》《圣济总录》《普济本事方》《针灸资生经》《卫生宝鉴》《校注妇人良方》《古今医统大全》《医学纲目》《医学入门》《赤水玄珠》《明医指掌》《百代医宗》《红炉点雪》《医宗必读》《医门法律》《脉诀汇辨》《辨证录》《张氏医通》《症因脉治》《顾松园医镜》《金匮要略心典》《外科全生集》《伤寒悬解》《医经原旨》《医钞类编》《类证治裁》《医学传心录》等也论有“不仁”。

1.2 麻 痹 首見于宋·王怀隐《太平圣惠方》，其曰：“身体麻痹疼痛。”《儒门事亲》曰：“风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，……麻痹不仁。”《医学正传》曰：“夫所谓不仁者，……古方名为麻痹。”《赤水玄珠》从之。《医林绳墨》曰：“又有所谓不仁者，谓肌肤麻痹。”《证治准绳》曰：“东垣治麻痹，必补卫气而行之。”另外，《圣济总录》《普济本事方》《针灸资生经》《世医得效方》《普济方》《奇效良方》《校注妇人良方》《医学入门》《明医指掌》《万病回春》《百代医宗》《寿世保元》《证治汇补》《张氏医通》《症因脉治》《医衡》《杂病源流犀烛》《类证治裁》等也论有“麻痹”。

1.3 麻 木 最见于宋代《圣济总录》和《普济本事方》，金·刘完素《素问病机气宜保命集》也较早记录有“麻木”之名；后世医家多提及“河间曰：痹者留而不去，则四肢麻木拘挛是也”。《儒门事亲》曰：“夫痹之为状，麻木不仁。”其后，元·朱丹溪又分麻木为二进行论述，后世如《杂病源流犀烛》《医碥》等多从其说分别对麻和木进行论述。明代以降，诸家著作多把“麻木”作为独立疾病进行论治。如《医学正传》《赤水玄珠》《医学准绳六要》《寿世保元》《丹台玉案》《证治汇补》《张氏医通》《古今医案按》等专门论“麻木”。《医学统旨》曰：“麻木者，不仁之疾也。”明·徐春甫《古今医统大全》曰：“今夫麻木之证，正经谓其不痛不仁。”《证治汇补》曰：“麻木，荣血虚则不仁，卫气虚则不用，不用不仁即麻木之类。”《杂病源流犀烛》列有“麻木源流”。另外，《针灸资生经》《杨氏家藏方》《兰室秘藏》《卫生宝鉴》《丹溪心法》《普济方》《内科摘要》《医学原理》《校注妇人良方》《医学纲目》《古今医鉴》《明医指掌》《景岳全书》《红炉点雪》《医门法律》《辨证录》《顾松园医镜》《医衡》《医学心悟》《外科全生集》《医宗金鉴》《金匮翼》《医级》《医钞类编》《医学举要》《类证治裁》《医学传心录》《浮溪外治方选》等也多论有麻木。《中国风湿病学》确立了“麻木”的理法方药[3]。

1.4 着 痹 着痹多以麻木为主要症状，故明清医家多把着痹称为麻木。如明·楼英《医学纲目》曰：“着痹（即麻木不仁）。”孙一奎《赤水玄珠》曰：“著痹治剂（麻木同）。”《证治准绳》曰：“着痹（即麻木）。”又曰：“着痹者，着而不移，世称为麻木不仁之类是也。”《顾松园医镜》《医衡》《金匮翼》等多从其说。李中梓《医宗必读》曰：“着痹，……俗名麻木是也。”《证治汇补》曰：“着痹者，即今之麻木不仁也。”清·张璐《张氏医通》曰：“著痹者，肢体重著不移，疼痛麻木是也。”“著痹者，痹著不仁。”《杂病源流犀烛》曰：“湿胜为着痹，……而其所统之症，不外麻木。”吴师机《理瀹骈文》曰：“湿胜为着痹，即麻木。”其后之说渐弃。

1.5 肌 痹 此说较少，仅见于清·徐镛《医学举要》，其曰：“肌痹属脾，……今名麻木。”

1.6 麻木痹 见于《凌晓五医案》，其曰：“麻木痹，血不荣筋，加以风湿阻络，阳明虚不能束筋骨以利机关，手指麻木不仁。”现代《痹痿专辑》也提出麻木痹。另外，现代娄玉钤《中国痹病大全》[4]《中华痹病大全》[5]也论有麻木痹，指以肢体、肌肤麻木为主要表现的痹病。

2 麻木痹的病因病机

麻木痹多为气血亏虚，外邪侵袭，气滞痰瘀，痹阻不通致肢体、肌肤、皮肉失养，发为本病。如《医林绳墨》曰：“或有痰涎不利，或有风湿相搏，荣卫行涩，经络疏散，皮肤少荣，以致遍体不仁，而有似麻痹者也。”

2.1 气血亏虚 饮食劳倦，损伤中气；素体血虚，或病后产后，气血亏虚，肌肤经脉空虚，皮毛肌肉失养，而致本病；或气血不足，卫外失固，易致邪侵；气虚则无力推动血行，痹阻经脉肌肤，而致本病。如《素问·痹论篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不荣，故为不仁。”《素问·逆调论篇》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”《诸病源候论》曰：“风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流。”元·朱丹溪《丹溪心法》曰：“手足麻者属气虚。”《医学正传》曰：“亦有气血俱虚，但麻而不木者；亦有虚而感湿，麻木兼作者。”明·汪机《医学原理》曰：“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者，有因血虚无以荣养筋肉，以至经隧凝涩而作麻木者。”薛己《校注妇人良方》曰：“脾肺气虚，肌肤不仁，手足麻木。”《医林绳墨》曰：“大率痹由气血虚弱，荣卫不能和通，致令三气乘于腠理之间，殆见风乘则气纵而不收，所以为麻痹；……所谓不仁者，谓肌肤麻痹，或周身不知痛痒，如绳扎缚初解之状，皆因正气空虚，而邪气乘之。”《赤水玄珠》曰：“麻木固亦有湿、有痰所致者，而气血不足居多。”《证治准绳》曰：“东垣则曰：麻者，气之虚也，真气弱不能流通，堵塞经络，四肢俱虚，故生麻木不仁。”“两手麻木，四肢困倦，怠惰嗜卧，乃湿热伤元气也。”《证治汇补》曰：“麻木，荣血虚则不仁，卫气虚则不用，不用不仁即麻木之类”《张氏医通》曰：“盖气虚则麻，血虚则木。”

2.2 外邪侵袭 风寒湿热等邪，乘人体卫表空虚入侵，客于肌表经脉，使气血运行受阻，而为麻木痹。风性善行，最易耗伤人体气血；湿邪黏滞缠绵，易于影响气血的流通，故有“风麻湿木”之说；寒邪其性阴凝，最易伤人阳气；风寒湿邪或暑热之邪也可合而为痹，留连不解，其始以疼痛为主，久则气血失运，以麻木不仁为其主要临床表现。如晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“寒气在分肉间，痛上下者，痹不仁。”《诸病源候论》曰：“风不仁者，……风寒入于肌肉，使血气行不宣流。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“风寒湿邪，客留肌体，手足缓弱，麻痹不仁。”《普济本事方》曰：“风热成历节，攻手指，作赤肿麻木。”《儒门事亲》曰：“夫痹之为状，麻木不仁，以风寒湿三气合而成之。”“夫大人小儿，风寒湿三气，合而为痹及手足麻木不仁。”“诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，……麻痹不仁。”明·董宿《奇效良方》曰：“风湿流注，四肢浮肿，肌肉麻痹。”《医学正传》曰：“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热。”《医学入门》曰：“风湿多侵乎上，肩背麻木，手腕硬痛；寒湿多侵乎下，脚腿木重。”“盖麻犹痹也，……在手多兼风湿，在足多兼寒湿。”皇甫中《明医指掌》曰：“风寒湿气客留于脾，手足缓弱，顽痹不仁。”《证治准绳》曰：“风热胜湿为燥，因而病麻。”涂绅《百代医宗》曰：“风寒湿合而为痹，……肢体麻痹不仁。”龚廷贤《寿世保元》曰：“寒湿之气，痹滞关节，麻木疼痛。”清·吴塘《温病条辨》曰：“暑邪深入厥阴，筋脉失养，手足麻痹。”鲍相璈《验方新编》曰：“积受潮湿，四肢不仁。”

2.3 气滞痰瘀 情志不遂，忧思惊恐，气机郁滞，痰瘀内生，阻遏气血流通而发为麻木痹；或痰瘀胶结，留于经隧、关节，阻遏气血流通，而为久麻久木之痹。其中，尤以痰的变化较多，痰浊与外风相合，即为风痰；久停不去，深入骨骱，即为顽痰；蓄而化火，即为痰热或痰火。如《素问·血气形志篇》曰：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁。”汉·华佗《中藏经》曰：“愁忧思喜怒过多，则气结于上，……冲于右，则右不仁。”《黄帝内经太素》曰：“惊恐伤肾，形多惊惧，邪客筋脉，筋脉不通，肾之应也，痛生筋脉皮肤之间，为痹不仁。”《圣济总录》曰：“风不仁，……血气不相与，凝痹结滞，皮肤厚，无所觉知。”《丹溪手镜》曰：“忧思者，肌肉濡渍，痹而不仁。”《丹溪心法》曰：“手足木者，有湿痰死血；十指麻木，是胃中有湿痰死血。”《医学入门》曰：“周身掣痛麻木者，……乃肝气不行也。”“常木为瘀血碍气，间木为湿痰，总皆经络凝滞，血脉不贯，谓之不仁。”《古今医鉴》曰：“七情六郁，气滞经络，手足麻痹。”《医林绳墨》曰：“遍体懵然无所知识，不痛不痒而麻木者，此属气虚湿痰死血之为病也。”又曰：“手麻气虚，手木湿痰，或死血病。”又曰：“遍体麻木者，多因湿痰为病。”明·龚廷贤《万病回春》曰：“妇人情志不遂，气滞经络，手足麻痹。”《证治准绳》曰：“皮肤间有麻木，此肺气不行也。”《医学准绳六要》曰：“麻属痰属虚；木则全属湿痰死血。”清·李延昰《脉诀汇辨》曰：“形体劳苦，数受惊恐，则亦不乐，其经络不通，而不仁之病生。”《张氏医通》曰：“营卫滞而不行则麻木，如坐久倚着，压住一处，麻不能举，理可见矣。”薛雪《医经原旨》曰：“惊者气乱，恐者气下，数有惊恐则气血散乱而经络不通，故病不仁。”《杂病源流犀烛》曰：“支饮，其原由受三气兼挟痰涎宿饮，故手足麻痹。”林佩琴《类证治裁》曰：“妇人因悒郁气结者，致发麻痹者。”

综上所述，麻木痹病因虽有多端，但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面[6]。而其基本病机为气血郁滞痹阻不通，而致肢体肌肤皮肉失养。病理性质属虚实夹杂，为本虚标实之证。以气血亏虚为本，风寒湿热等邪及气滞痰瘀为标。病位在肢体、肌肤、皮肉，与肝、脾（胃）、肺等脏腑关系密切。如清·顾靖远《顾松园医镜》曰：“麻木之症……亦有因氣虚，因血少，因气滞，因死血，因湿痰之不一，各有的症可凭。”本病多为因虚而致实，即在气血先虚的情况下，风寒湿邪乘虚而入，“风痰凑焉，死血聚焉”。一般来说，新病多实，久病多虚中夹实或以虚为主。麻木虽为一证，但麻和木两者又存在一定的区别。麻是指发麻感，局部尚有一定知觉；木则是局部失去知觉。故麻轻而木重，麻为木之渐，木为麻之甚。在病理上，麻多属气病，气虚为本，风痰为标；木则多为气病及血，而且多夹湿痰死血。

3 麻木痹的主要表现

“痹或痛，或不痛，或不仁。”“痹……在于肉则不仁。”（《素问·痹论篇》）“内为骨痹，外为不仁。”（《素问·气穴论篇》）“病生于不仁。”（《素问·血气形志篇》）“外证身体不仁。”（《金匮要略》）“足不仁。”“足清不仁。”“痹不仁。”（《针灸甲乙经》）“痛生筋脉皮肤之间，为痹不仁。”（《黄帝内经太素》）“风不仁……其状，搔之皮肤如隔衣是也，诊其寸口脉缓，则皮肤不仁。”（《诸病源候论》）“转筋皮肉不仁。”“四肢不仁。”“两脚疼痹肿，或不仁拘急。”“脚弱体痹不仁。”“偏枯不仁。”“半身不仁挛急。”“举体麻痹不仁。”“体痹不仁。”（《备急千金要方》）“臂不仁。”“脚痉麻。”“风痹不仁。”“肩痹痛不仁不举……足麻痹不仁。”“胫痹不仁，……足胫不仁，……髀枢不仁，……手足不仁。”“肩痛，痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木。”（《针灸资生经》）“痹之为病，……在肉则不仁。”（《三因极一病证方论》）“手足肿痛或时麻木。”（《杨氏家藏方》）“不仁或痛者为痹。”“夫痹之为状，麻木不仁。”“手足麻木不仁。”“麻痹不仁。”（《儒门事亲》）“如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自己。”（《兰室秘藏》）“夫所谓不仁者， 或周身或四肢唧唧然麻木不知痛痒，如绳扎缚初解之状，古方名为麻痹者是也。”“麻者，非痒非痛。”（《医学正传》）“肌肤疼痛，或肢体麻木。”“麻痹不仁。”“肌肤不仁，手足麻木。”（《校注妇人良方》）“两脚麻木，或如火烙之热。”（《古今医统大全》《寿世保元》）“夫痹者，手足痛而不仁。”（《古今医鉴》）“木者，不痒不痛，按之不知，搔之不觉，如木之厚。”“自颈以上，耳目眉棱之间，有麻痹不仁之处，或头皮顽厚不自觉知。”“肩背麻木，手腕硬痛；……脚腿木重。”“在肌肉则四肢不仁。”“周身掣痛麻木……开目麻木暂退，闭目甚，……皮肤麻木，……十指麻木……左手脚腿偏麻疼痛，……两脚麻木如火热。”“麻木并作，……但麻而不木。”（《医学入门》）“河间曰：痹者留而不去，则四肢麻木拘挛是也，……肌肉不仁，……遍体懵然无所知识，不痛不痒而麻木。”“遍体麻木……死血者，或有一处，不疼不痛，不痒不肿，但经紫黑色，而麻木者是其候也；……湿痰者，或走注有核，肿起有形，但色白而已。”“所谓不仁者，谓肌肤麻痹，或周身不知痛痒，如绳扎缚初解之状。”“遍体不仁，而有似麻痹者也。”（《医林绳墨》）“夫所谓不仁者，或周身，或四肢，淫淫然麻木不知痛痒，如绳札缚初解之状，古方名为麻痹者是也。……但麻而不木，……麻木兼作，……周身掣痛麻木并作。”（《赤水玄珠》）“脉尺寸俱浮微，身体不仁。”“四肢麻木不拘急，……麻痹不仁。”“骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着及四肢缓纵不仁。”（《明医指掌》）“痹而不仁。”“四肢缓弱，皮肤不仁。”“麻木不仁，或在手，或在足，或通身皮肌尽麻者；……浑身麻木不仁，或左或右半身麻木，或面，或头，或手臂，或脚腿麻不仁；……皮肤间有麻木。”（《证治准绳》《张氏医通》）“肢体麻痹不仁。”（《百代医宗》）“痹滞关节，麻木疼痛。”（《寿世保元》）“肌肉不仁。”“关节疼痛而烦，皮肤麻木。”“不痛，但麻痹不仁。”（《证治汇补》）“一块不知痛痒，若木然似也。”“肢体重著不移，或为疼痛，或为不仁，……俗名麻木是也。”“手足麻痹，臂痛不能举。”（《张氏医通）“一处麻痹不仁。”“肌肉痹而不仁。”（《症因脉治》）“不仁者，肌体顽痹，痛痒不觉。”（《金匮要略心典》）“手足不仁，骨骱麻木。”（《外科全生集》）“麻者，非痛非痒，如千万小虫乱行，如麻之乱也，观于脚麻可知；木者，不痒不痛，并不麻，顽然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不足，搔之不觉，如木之无知也。”（《医碥》）“麻，非痛非痒，肌肉之内、如千万小虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。”“痹症……有肌肉不仁。”（《杂病源流犀烛》）“皮肤不仁，偏身麻木。”“骨节烦疼，……不能屈伸及麻木。”（《医抄类编》）“汗多四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，今名麻木。”“喻嘉言论足上麻木，有热极似寒之证，如夏月之反雨冰雹也。”（《医学举要》）“痹痛，身体不仁，四肢疼痛。”（《血证论》）

历代文献详细形象地描述了麻木痹的临床表现，综合文献所述，麻木痹的主要症状有肢体肌肤皮肉麻木不仁，感觉异常，甚至活动不利。根据其证候特点，西医学的多种结缔组织疾病（如类风湿关节炎、结节性多动脉炎、硬皮病等）、营养障碍疾病（如脚气病等）、代谢及内分泌障碍疾病（如糖尿病、甲状腺机能减退、肢端肥大症等）以及其他疾病等，在疾病过程中所发生的多发性神经炎之周围神经损害，周围血管病变之一，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等，临床出现本病表现者，可参考麻木痹辨证论治。

4 历代医家对麻木痹的论述

《黄帝内经》不少篇章中有“不仁”的记载，而无“麻木”之名。《素问·痹论篇》认为“不仁”的病因病机主要是营卫之气不和。《金匮要略》认为阴阳气血俱虚可致“外证身体不仁”。《诸病源候论》认为“不仁”是由“荣气虚，卫气实，风寒入于肌内，使血气行不宣流”而致。“麻木”一词，最先见于唐宋方书中。金元时期，不同的医学流派对麻木的病因、病机、治法，多所阐发，各有见地。此期著作，开始以“麻木”一词代替“不仁”，或合称之为“麻木不仁”。《儒门事亲》认为麻木是诸痹的常见症状。金·李杲《兰室秘藏》认为麻木多由气虚而引起，“如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自己，以此验之，……乃气不行”。朱丹溪集诸家之经验，认为麻与木应当分别，治疗上未可执一。明代以来，多宗丹溪之说。《医林绳墨》对“痹（附麻木不仁）”进行论述，医论多取《黄帝内经》《脉经》、河间诸说，对麻痹、不仁等证的形成机理作了比较全面的论述。《寿世保元》列有“麻木”篇进行论述，对于麻木一证，认为虽都存在气血虚弱，但尚应一分为二。迨至清代，《证治汇补》也设有“麻木”篇，认为着痹即“今之麻木不仁”。《顾松园医镜》对麻木的病因论治亦分章简述。《医宗金鉴》分氣实麻木、气虚麻木。《杂病源流犀烛》设“麻木源流”专篇论述，指出：本病多属本虚标实之证，而且多为因虚而致实，即在气血先虚的情况下，风寒湿邪乘虚而入。“气虚是本，风痰是标”；木，则由“死血凝滞于内，而外挟风寒，阳气虚败，不能运动”。《类证治裁》既按气虚、血虚、气滞、死血、湿痰、痰瘀互结、暑伤元气、冷风、寒湿、湿热论治，又分别以发病部位（手足、手指、肌肉、面、口舌、腹皮等）选方，使麻木的辨证与治疗更加明晰。

5 麻木痹的临床意义

对于麻木痹，古代文献中无此病名。笔者认为，麻木痹的提出具有以下临床意义：①补充丰富了中医风湿病（痹病）学理论，完善了历代文献有麻木症状而无麻木痹病之不足，也进一步丰富了中医风湿病的病种。②解决了临床实际问题，麻木痹在临床上较为常见，也有其自身的病因病机特点。因此，研究制定适合麻木痹自身特点的理法方药，才能取得较好的疗效，有效解决中医临床实际问题。③与西医风湿病接轨，西医风湿病学有多发性神经炎等周围神经损害等；而中医风湿病无类似病名，辨治无针对性，而中医“麻木痹”的提出正好与西医此类疾病相对应。麻木痹作为从症状特征命名的痹病，其病名容易理解，便于确定治疗方法和药物。因此，具有重要的临床意义。

6 麻木痹的治疗

6.1 麻木痹的治疗原则 本病治疗应以调补气血、助卫和营为主，但由于麻木与外邪、痰瘀有关，特别是久麻久木，不知痛痒者，多属因虚而致实，前人已明确指出是湿痰瘀血为患，有形之邪，阻于经隧，故又当以祛邪疏通为先，待邪有消退之机，气血渐趋流通之时，再施调补为宜。正虚邪实，则补泻合剂，相机而施。总之，在治疗上应注意区分新久虚实、标本缓急，全面考虑，根据具体的情况拟定治则，不可拘于一法一方。

6.2 历代医家对麻木痹的论治

6.2.1 汉晋隋唐时期 《黄帝内经》对本病的治疗主要体现在针刺方面。另外有情志所致麻木的治疗，如《素问·血气形志篇》曰：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪醴。”汉·张仲景《金匮要略》曰：“身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”《针灸甲乙经》针灸治疗本病，曰：“足不仁，刺风府。”“腰已（以）下至足清不仁，不可以坐起，尻不举，腰俞主之。”“寒气在分肉间，痛上下者，痹不仁，中渎主之。”《诸病源候论》治疗本病曰：“其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云：赤松子曰：偃卧，展两胫、两手，足外踵，指相向，以鼻纳气，自极七息。除死肌、不仁、足寒。又云：展两足，上。除不仁、胫寒之疾也。”《外台秘要》从之。《备急千金要方》载有多首治疗本病的方剂，如第一竹沥汤、第三竹沥汤、麻黄汤、风引汤、风缓汤、大续命散、风引独活汤等治“转筋皮肉不仁”“四肢不仁”“两脚疼痹肿或不仁”“体痹不仁”“偏枯不仁”“半身不仁”等。《千金翼方》用更生散治“手足烦热，四肢不仁”，兼朴厚朴汤治“顽痹，四肢不仁”等。《外台秘要》承前人治疗本病，如用“深师茵芋酒，疗新久风，体不仁”。

6.2.2 宋金元时期 《太平圣惠方》用川乌头汤治“疼痛顽麻”等，狗脊散治“风湿痹，四肢不仁”；五加皮酒治“风痹不仁，四肢挛急疼痛”。《普济本事方》用“川乌粥法治风寒湿痹，麻木不仁”“牛蒡子散治风热成历节，攻手指，作赤肿麻木”。宋·王执中《针灸资生经》针灸论治本病较为详细，曰：“附分治臂不仁。”“风市疗冷痹，脚痉麻。”阳辅跗阳治“风痹不仁。”“阳铺、阳关，治风痹不仁。”“阳铺、阳交、阳陵泉，主髃枢膝骨痹不仁；阳关、环跳、承筋，主胫痹不仁；腰俞、风府，主足不仁；膀胱俞、太溪、次窌，主足胫不仁；阳关，主胫痹不仁；浮郄，治髀枢不仁；膀胱俞，治脚足不仁；白环俞，疗手足不仁；上廉，治手足不仁；犊鼻、髃关、阳陵泉，主膝不仁。”“天井主肩痛，痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木。”《普济方》等从之。《杨氏家藏方》用天麻除湿汤“治湿留肢节，身体烦疼，手足肿痛或时麻木。”《儒门事亲》治疗本病善用汗、吐、下三法，如治疗风寒湿合而为痹及手足麻木，先以郁金散吐之，次以导水丸通经散泄，再以辛温之剂发散汗出，后服以当归、芍药、乳、没等药活血通经；对于风寒之邪所致“麻痹不仁，及四肢肿痒拘挛，可汗而出之”。《兰室秘藏》治疗本病主张“补其肺中之气，则麻木自去矣”。

6.2.3 明清时期 《医学入门》对本病详细辨证论治，曰：“周身掣痛麻木者，……宜先汗后补气，黄芪汤；开目麻木暂退，闭目甚者，升阳和中汤；皮肤麻木者，补气汤；手足麻，气虚者，补中益气汤去当归、陈皮，加五味子、白芍、生甘草；虚甚挟风者，补中益气汤正料，加乌药、附子、羌活、防风、天麻；十指麻木，胃有湿痰死血者，二陈汤加二术、红花、桃仁，少加附子以行经；……两腿麻木者，导气汤；两脚麻木如火热者，三妙丸。”《医林绳墨》曰：“肌肉不仁，所以为顽痹者，治当驱风，必用防风、防己。”痰瘀气血辨证治疗：死血者“宜行血破血治之，如红花、牛膝、桃仁、归尾、白芷、川芎、丹皮之类”；湿痰者“治宜清湿降痰，用二陈汤，加苍术、枳实、黄连、厚朴之类；或气虚者，必用补气而行气，用四君子汤加厚朴、香附之剂；血虚者，宜养血而生血，如四物汤加生地、红花、枸杞、香附等剂。如此調治，则气血和平，焉有麻木之患也。”“肌肤麻痹，……治宜驱风理气，而兼养血清湿可也，用二陈汤，加苍术、天麻、防风、防己、芩、连之属；如不效者，去芩连，加薄桂。”《明医指掌》辨证论治本病：用防风汤治疗风邪所致“身体不仁”；三痹汤、五痹汤治疗风寒湿所致“顽痹不仁”；茯苓川芎汤治疗湿邪所致“四肢麻木不拘急”；《证治准绳》《杂病源流犀烛》等从之。《证治准绳》曰：“风热胜湿为燥，因而病麻，则宜以退风散热，活血养液，润燥通气之凉药调之。……浑身麻木不仁，……并神效黄芪汤；皮肤间有麻木，此肺气不行也，芍药补气汤；如肌肉麻，必待泻营气而愈。”《张氏医通》等从之。《寿世保元》寒热辨证治疗：湿热者用二妙散；寒湿者用续断丸。《医宗必读》强调对于着痹所致的麻木“利湿为主，祛风解寒，亦不可缺，参以补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也”，《证治汇补》《张氏医通》《顾松园医镜》《医学心悟》等皆从其说。《证治汇补》用新制蠲痹汤治疗湿痹所致“皮肤麻木，重着不移”。《张氏医通》曰：“手指麻木是血不行，有顽痰死血也，导痰汤加乌药、苍术。”清·王维德《外科全生集》用马钱子复方治疗“手足不仁，骨骱麻木”。《杂病源流犀烛》载有“治麻木方十九”：支饮所致“手足麻痹，……宜茯苓汤”。《医钞类编》承前人用活血应痛丸治疗“皮肤不仁，偏身麻木。”对于“骨节烦疼，……不能屈伸及麻木，防己黄芪汤，或五痹汤”。《医学举要》曰：“足上麻木，……宜以竹沥等清络为主。”

6.2.4 近现代时期 近代陆锦燧《浮溪外治方选》对于“手脚麻木不知痛痒，霜桑叶煎汤频洗”。朱春庐治疗本病强调“麻则养血润燥”。祝谌予创制经验方四藤一仙汤治疗“风寒湿痹，气血阻滞而症见关节肌肉疼痛、麻木”等。《现代实用中药》载鸡血藤治疗“贫血性之神经麻痹证，如肢体及腰膝酸痛，麻木不仁等”。史济柱认为“重着不移，顽麻不仁等为筋骨痹的早期症状”“早期宜宣痹通络为主”。董建华强调：“湿热伤筋之痹，常见全身痹痛难以转侧，肢体拘挛重着，或遍身顽麻，……用药切忌重浊沉凝，宜选轻清宣化，流动渗利之品，使经气宣通，湿热分消。”王士福认为：“病者肩臂酸痛而沉重，手指疲软有时阵发麻感，……此乃湿痰流注关节所致；当以燥湿豁痰为主，常用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰药治之。”谢海洲曰：“气血不足，症见关节肌肉疼痛，酸楚不适，屈伸不利或挛急，劳则加重，或关节肿大变形，或肌肉萎缩、或麻木，……治则益气养血。”李寿山曰：“临床症见身体瘦弱，关节肿胀，畸形僵硬，疼痛麻木，……治以活血祛瘀，逐痰活络，补养肝肾，寓补于消，补而兼通，以消补兼施为法，方用黄芪桂枝五物汤合肾气丸化裁加活血化瘀逐痰药。”娄多峰创制肩凝汤治疗“肩部冷痛，酸胀麻木”。

7 麻木痹的转归预后

麻为木之始，木为麻之甚。本病初起，多以麻为主证，如未能及时治疗或治疗不当，则可由麻而致木，由木而致行动不便，甚则瘫痪不起，不可不慎。若能见微知著，注重早期治疗，其预后一般较佳。故《医学入门》曰：“风寒湿三邪交侵，……留连筋骨，久而不痛不仁者，难治。”顾靖远《顾松园医镜》强调：“大抵痹而知痛知痒者易治，不痛不仁者难医，又宜图之于早。”

8 结 语

麻木痹病位在肢体、肌肤、皮肉，与肝、脾（胃）、肺等脏腑关系密切。麻木痹病因多端，但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面，其基本病机为气血郁滞痹阻不通，而致肢体、肌肤、皮肉失养。病理性质属虚实夹杂，为本虚标实之证。以气血亏虚为本，风寒湿热等邪及气滞痰瘀为标。麻木痹的治疗以调补气血、祛邪疏通为原则。大多数麻木痹经过长期规范地治疗，可控制病情，减轻症状，完全向愈；但若未及时治疗，则病情迁延难愈。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[7]，那么麻木痹就是二级病名（特殊痹）下面的三级病名。麻木痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。

9 参考文献

[1] 娄玉钤，李满意.特殊痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：49-57.

[2] 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

[3] 婁玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1866-1871.

[4] 娄玉钤.中国痹病大全[M].北京：中国科学技术出版社，1993：100.

[5] 娄多峰，娄玉钤，李满意.中华痹病大全[M].北京：中国医药科技出版社，2019：125.

[6] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[7] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2019-01-20；修回日期：2019-02-18