两种入路治疗肱骨远端C型骨折的效果评析

2019-05-15毕德利

影像研究与医学应用 2019年11期

毕德利

（重庆市垫江县人民医院骨三科重庆 408300）

1 临床资科

1.1 一般资料

纳入标准（1）经影像学资料和临床表现确诊的肱骨远端C型骨折病例；（2）尺骨鹰嘴截骨和肱三头肌肌瓣膜舌形瓣入路是常规使用的治疗方法的患者；（3）自愿参与此次研究的患者。排除标准：其他手术入路为首选方法的患者。共纳入22例，其中男15例，女7例；年龄22～65岁，平均32岁，致伤原因：交通伤12例，高处坠落伤10例。左肘13例，右肘9例。骨折按分型：C1型3例，C2型6例，C3型13例均伴有软组织损伤，合并损伤：四肢其他部位骨折3例，腰椎骨折1例，腹内脏器损伤1例。从外伤至手术开始时间2～10d，平均4.6 d。根据手术方式将22例患者分为尺骨鹰嘴截骨入路组（研究组）和肱三头肌肌瓣膜舌形瓣入路组（对照组）。研究组12例，对照组10例。

1.2 手术方法

研究组采用尺骨鹰嘴截骨入路：取肘后正中切口，显露并游离尺神经，显露尺骨鹰嘴近端4～6cm处，“V”型截骨，把尺骨鹰嘴向上方翻起，直视下复位临时固定，C臂透视提示骨折复位满意。先安装内侧接骨板，利用接骨板进行复位，再在肱骨桡背侧安放接骨板，C臂透视提示骨折断端对位对线可，复位尺骨鹰嘴，采用解剖型接骨板进行复位较克氏针张力带稳定性好。

对照组采用肱三头肌舌形瓣入路。取肘后正中切口，进行游显露肱三头肌肌其肱三头肌腱部，在肱三头肌腱腹联合处切开成舌形，舌形瓣的顶端位于尺骨鹰嘴上方约8～9cm处，基底部与关节中心轴线平行，要注意切成浅部宽、深部窄的腱膜瓣并向下翻转，然后纵向切开骨膜暴露肱骨远端骨折处。其余操作步骤同研究组类似。

1.3 术后处理及疗效评价

术后定期复查X线片，调查记录患者骨折愈合情况和手术后并发症等。应用Mayo评分系统对肘关节术后功能恢复进行评估；从关节稳定性、疼痛程度、日常生活自理情况、肘关节活动范围对最后一次随访时肘关节进行功能评价。评价标准：优≥90分，良75～89分，中60～74分，差≤60分。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0统计软件，两组疗效的优良率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访0.5～3年，平均2.2年。采用Hawkins疗效标准评定：研究组优8例（66%），良3例（25%），可1例（8%），优良率为91%，；对照组优5例（50%），良2例（20%），可1例（10%），差1例（10%），1例出现骨折延期愈合，优良率为70%。两组优良率比较差异有统计学意义（χ2=18.025，P＜0.05）。

典型病例见图1。

3 讨论

肱骨远端C型骨折为关节内骨折，解剖结构复杂，关节面出现移位，伴有软组织严重损伤，石膏固定治疗的临床预后效果差，大都采用手术治疗。采用肱三头肌舌状瓣入路须切断肱三头肌，导致术后肘关节伸直肌力下降，有时为显露肱骨滑车，必须剥离肱骨髁部分伸肌腱的止点[2]，软组织剥离过多会引发肘关节失稳等并发症。经尺骨鹰嘴截骨对周围软组织的损伤可以达到最小化，直视下解剖复位关节内骨折块，实现可靠内固定，为术后的早期康复训练创造条件，其缺点是需要人为造成尺骨鹰嘴骨折[3]。本次试验研究组中12例均采用尺骨鹰嘴截骨入路，未发现尺骨鹰嘴截骨处延迟愈合或不愈合的情况发生。由于肱骨远端C型骨折为肱骨干骺端及髁间的粉碎性骨折，要求恢复髁间的位置关系，保证各关节面的平整性，同时需重建内外侧柱的解剖稳定[4]，坚强内固定，以获得早期功能锻炼，最大限度恢复肘关节屈伸活动功能，减少后期出现关节挛缩、创伤性关节炎、骨化性肌炎等并发症。肱骨远端骨折治疗的最终目的是最大限度地恢复肢体功能，因此康复训练是其中的重要环节。肱骨远端骨折术后缺乏合理、规范的康复训练，往往导致关节僵硬、内固定失败、骨折不愈合、骨化性肌炎等并发症，严重影响手术效果。根据患者软组织损伤情况，制定规范化康复训练计划，遵照计划指导患者康复训练，并遵守循序渐进的原则。

肱骨远端C型骨折是关节内骨折，手术中尽可能达到解剖复位，减少软组织的损伤，坚强内固定和术后早期功能锻炼，是达到临床满意疗效的关键。经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨远端C型骨折较肱三头肌舌形瓣入路手术效果好。本研究样本量有限，结果的准确性及适用性还有待更多的临床对比研究进行验证。