超声对腰椎间盘前突出及侧前突出的诊断价值

刘 洋，杨文龙，赵学美，刘方铭，刘 垒（通讯作者）

（1山东第一医科大学 山东 济南 250000）

（2山东省千佛山医院 山东 济南 250000）

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一，是腰腿痛的主要诱因。其发病机理是脊椎椎体间髓核因外力的作用突破纤维环限制，挤压或刺激脊神经根或脊髓等相关组织，导致腰痛、下肢疼痛、麻木等不同临床症状[1]。腰椎间盘突出症常分为后突出及前突出2种类型，其分类方法较多，后突出因症状典型已被临床广泛认知，而前突出（包括侧前突出）因无典型的腰腿痛症状而常被临床忽视[2]。本研究采用超声诊断，为临床诊断方案提供借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究研究对象为我院500例腰椎间盘前突出及侧前突出患者，均已签署知情同意书，以住院号尾数单双号将其分成观察组与对照组各250例，研究对象均为我院2016年2月—2017年2月所收治，经过我院伦理委员会批准，且在基线资料上无差异（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比（n=250）

1.2 方法

1.2.1 超声组给予彩色多普勒超声诊断 使用TOSHIBA

SSA-560A、全数字化彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～10.0MHz，从腰椎后方进行血流探测，先从L5～S1开始，确定第五腰椎动脉和骶动脉，而后向上探测确定第4～第1腰椎动脉，使用多普勒超声辅助软件记录治疗前后峰值收缩速度。

1.2.2 对照组给予CT诊断 选用的机型为东软单排螺旋全身CT机。层厚为2毫米～5毫米，扫描层厚需与椎间隙平行。每个椎间隙扫4～5层。常规情况下，通常扫描L3～S1椎间隙，必要时还需对L2～3椎间盘进行扫描。并使用骨窗和软组织窗照相。

1.3 观察指标

比较两种诊断方式的灵敏度、特异度、准确度，准确度=（真阳性+真阴性）/总人数×100%；特异度：真阴性/（真阴性＋假阳性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%[3]。

1.4 统计学处理

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）统计软件对研究数据进行分析，以（均数±标准差）表示计量资料，以（%）表示计数资料，分别用t和χ2进行检验，以P值是否＜0.05为判断标准。

2 结果

超声在灵敏度、准确度及特异度（97.83%、96.00%、70.00%）上与CT相比（88.70%、85.60%、50.00%）显著较高（P＜0.05），见表2。

表2 对比2种检查方法诊断结果[n=250，n（%）]

3 讨论

椎间盘突出即椎间盘疝，多发生于腰部，其次是颈部，胸部很少出现。腰椎间盘突出的产生，主要是由于髓核以及软骨板处发生了退行性改变，再加上外力因素，使得椎间盘的纤维环发生破裂，髓核组织从破裂之处突出于锥管内，致使相邻脊神经根受到压迫，引发腰部疼[4]。

大部分偏侧型腰椎间盘突出存在不同程度的硬膜囊受压，一般是由于髓核的间接或直接压迫造成的，并且伴有侧隐窝狭窄。由于突出的髓核与神经根密度相同，所以发生后外侧突出时，CT在诊断腰椎问盘前突及侧前突时由于其成像均为横断面图像，神经根与髓核难以区别，通常难以诊断。李嘉欣等[5]研究显示，超声诊断腰椎间盘前突出及侧前突出具有显著优势。本次研究结果表明，超声在灵敏度、准确度及特异度（97.83%、96.00%、70.00%）上与CT相比（88.70%、85.60%、50.00%）显著较高（P＜0.05），这与上述研究结果相符，分析原因：超声检查时探头具有较大的灵活性，可以挤压周围软组织观察椎间盘形状、突出的部位及大小，可清晰明确的将不同阶段患者骨关节以及邻近组织病变部位显现出来，可以多角度、多方位扫查，更具诊断价值。

综上所述，对腰椎问盘前突及侧前突患者采用超声诊断后，可显著提升诊断灵敏度、准确度及特异度，此方法值得临床借鉴推广。