超声在单纯性、化脓性及坏疽性急性阑尾炎诊断中的价值

冯薇薇

（泾阳县中医医院超声科 陕西 咸阳 713700）

引言

急性阑尾炎居各种急腹症的首位，急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，单纯性以阑尾黏轻度肿胀、浆膜面充血为主，化脓性以阑尾肿胀、浆膜表面有纤维素性渗出物，坏疽性是重性阑尾炎，常导致阑尾穿孔引发弥漫型腹膜炎等并发症。三种疾病类型均具有疼痛、恶心呕吐等症状，因其临床表现不典型，所以在诊断阶段出现误诊的几率较高[1]。基于此，对不同类型的急性阑尾炎进行有效诊断，是治疗顺利实施的保证。超声检查是利用人体对超声波的反射进行观察的一种检查方法，通过超声波照射的机体，经组织反射波进行图形化处理，从而得出疾病诊断结果。本次研究，围绕超声诊断不同类型的急性阑尾炎开展，观察其诊断效果，为临床超声的合理使用提供研究和数据支持，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究开展于2016年4月—2018年5月期间，选取同期在我院进行治疗的68例急性阑尾炎患者，患者均出现持续性伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐等症状，白细胞计数增高，符合《急性阑尾炎》[2]中相关诊断标准。排除盆腔炎、肾炎以及其他组织部位感染以及恶性肿瘤患者。上述患者中男性37例、女性31例，年龄6～54岁，平均年龄（30.52±23.31）岁。临床症状：恶心、呕吐患者63例，厌食纳差患者54例。临床体征：42出现转移性右下腹痛，35例出现右下腹压痛，22例出现反跳痛12例。

1.2 方法

所有患者术前采用通用电气医疗系统（中国）有限公司生产的GE彩色多普勒超声诊断仪LoqiQF8[苏食药监械（淮）字2013第22306号] 进行诊断，方法：患者取仰卧位下，常规探查肾脏、胆囊、胆管、输尿管，女性患者还需探查子宫和双附件等脏器，此后对升结肠至盲肠进行超声检查，围绕患者压痛点进行重点扫查。对腹部横放探头进行加压，排出肠道内气体或内容物对检查的影响，确定急性阑尾直接和间接征象，最后详细记录扫查结果。

1.3 观察指标

超声检测后，与手术诊断结果对比，观察超声的诊断率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断符合率

超声诊断三种不同类型的阑尾炎见表1。

表1 诊断符合率对比（%）

3 讨论

阑尾炎发病以细菌感染和阑尾阻塞为主要原因，急性患者各项症状和体征均较为剧烈，需要在短时间实施有效的诊断和治疗，才能确保预后。以往临床常以CT检查、核磁共振作为主要检查手段，但CT存在辐射，使用限制较多，核磁共振价格昂贵，无法大面积开展。超声随影像学的发展逐渐在临床广泛开展。

本研究采取的超声方法是多普勒超声法，能实施连续实时式的彩色显像和定量分析技术，在8～10cm内测定血流动力学状态，不仅能有效诊断不同类型的急性阑尾炎，在心脑血管疾病的中也具有显著作用。超声在临床广泛运用，其优势在于[3]：（1）敏感性较高，超声能立体显示被检物质，图像信息量丰富，经电脑彩色处理后，更有助于临床诊断。（2）超声诊断探头频率高，具有较高的分辨能力。（3）无创、无痛、无辐射，即使是老年人、孕妇或儿童进行检查，也不会造成机体损伤，安全性较高。（4）超声设备制备便宜，经济性高，基层医院也可使用。

超声在单纯性阑尾炎诊断中，因其具有相对完整的阑尾管壁，超声可见清晰的管壁结构，同心圆或靶环征出现在断面；在化脓性阑尾炎诊断中，超声可见完整的阑尾炎管壁、明显阑尾肿胀，腔内积液、积脓，出现手指状偏低回声；在坏疽性阑尾炎诊断中，管壁坏死、穿孔合并腹膜炎等症状，超声检查可显示阑尾壁增厚且厚度不等、层析不清晰。根据不同类型阑尾炎具有不同的病理结构，超声显示不同，从而判断疾病类型[4]。本次研究中，单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎诊断符合率分别为91.67%、86.96%、85.71%，说明超声诊断准确性较高。这与姜艳等[5]学者的研究是一致的，姜艳等学者对123例急性阑尾炎患者实施手术治疗，术前采用超声进行检查，单纯性阑尾炎符合诊断率为73.08%，化脓性阑尾炎诊断符合率为97.53%，坏疽性阑尾炎诊断符合率为93.75%，进一步真是超声检查在不同类型的阑尾炎疾病中诊断的作用。

综合上述，急性阑尾炎患者采用超声进行诊断，准确性较高，具有较高的临床运用价值。本次研究不足在于，没有对诊断不符合患者的检查分析，从而进一步提升诊断的准确性。因此，需要临床医师在超声诊断下联合临床症状，予以最适治疗方法，确保预后。