髋关节超声检查在DDH早期筛查中的应用

吴 莹 ，杨 胜 ，汪 斌 ，张秋月 ，艾金慈

（1成都新世纪妇女儿童医院影像科 四川 成都 610000）

（2成都市妇女儿童中心医院超声科 四川 成都 610000）

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是一种儿童骨科常见的髋关节疾病，类型有髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位，临床发病率在1‰～10‰[1]。目前对于DDH的基本观点是早期诊断和早期治疗，可以明显降低手术率和致残率[2]。随着超声波对DDH诊断标准的出现，临床上对DDH的诊断时间和干预时间大大提高。德国、奥地利等国家和地区已经将早期超声筛查DDH纳入常规儿童保健政策之中[3]。本研究旨在探讨在儿童保健进行髋关节超声筛查的特点及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2018年6月在我院儿童保健并进行髋关节超声检查的小儿，记录小儿一般情况及查体情况。

排除标准：伴有肌肉神经系统疾病和其他畸形的小儿。

1.2 仪器与方法

仪器使用GE E8彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为11MHZ，Philips-iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为5～12MHZ。

检查方法使用Graf法检查，小儿取侧卧位，髋关节保持轻微内旋位，将探头置于股骨大转子之上，使探头与患儿身体的矢状面垂直，获得髋关节冠状超声标准切面，观察股骨头、髋臼窝的骨性结构、髋臼软骨、盂唇及髋关节周围软组织。测量髋关节α角、β角并对其分型[4]。

表1 Graf法

对DDH患儿治疗方案的选择及疗效监测进行跟踪。

对小儿皮纹、臀纹不对或髋外展稍受限与DDH相关性进行检验。

对皮纹、臀纹不对或髋外展稍受限小儿的家长进行情绪及满意度调查。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料的相关性检验采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共纳入628例，男324例，女304例，年龄1月13天至7月19天，其中小于3个月66例，占10.5%，3～6个月544例，占86.6%，大于6个月18例，占2.9%。儿保查体情况，皮纹、臀纹不对称或髋外展稍受限298例，占47.5%，Barlow和Ortolani实验均为阴性。超声共检查1256个髋关节，其中DDH9个，占7.2‰。

2.2 DDH患儿基本情况、治疗方案及疗效监测 见表2。

表2 DDH患儿一览表

2.3 相关性检验

小儿皮纹、臀纹不对称或髋外展稍受限与DDH相关性检验，P=0.06，表明两者不具有相关性。

2.4 家长情绪问卷

所有皮纹、臀纹不对称或双髋外展稍受限的小儿家长均表现出不同程度的担心焦虑。髋关节超声检查结果正常的小儿家长均表示满意，DDH患儿家长均担心焦虑并积极到儿外科治疗。

3 讨论

DDH由先天性髋脱位（CDH）一词演变而来，1992年北美骨科年会认为，DDH名词更能准确、科学地表明了该病的特点。DDH特点有：（1）患儿出生时就有的髋关节发育轻微“异常”，随后异常症状逐渐消失，且髋关节恢复正常。（2）患儿出生时“正常”的髋关节因各种原因逐渐发展成畸形的DDH[5]。因DDH生长过程的复杂性，导致后期诊断难度大。在诊断DDH时，不同影像学方法各有优劣。对于小于6个月的小儿髋关节主要由软骨构成，股骨头尚未骨化，超声可以很好地显示髋关节及周围软组织的解剖结构，可以量化评估髋臼的发育情况，并且可以动态显示手法加压时髋关节的变化，诊断的特异性和敏感性都很高。同时具有无创、无放射损害、可重复检查、操作简便、价格便宜等特点。是早期DDH筛查及普查的首选影像学方法[6]。其主要不足是随着小儿髋关节骨化明显，诊断的准确性下降。X线检查主要适用于大于6个月小儿的髋关节检查，其侧重于显示骨化部分，因此对于小于6个月的小儿DDH 早期诊断的阳性率不高，且有辐射，不适用于疾病的早期筛查及重复检查。MRI具有优越的软组织对比分辨率，可清晰区分关节结构和软组织结构，无辐射可重复性好，为综合评价DDH髋臼病理改变的最佳手段。但其价格昂贵，操作时间长，小儿检查需要镇静，不适宜用作常规检查。有研究显示早期髋关节检查中，在对软骨病变的检出上超声优于MRI[7]。

超声髋关节检查的时机的选择，目前尚有争议。。在本研究中，对于查体阴性的小儿，选择的检查时机一般为是3～6个月，主要是因为小儿＜3个月髋关节有生理性的发育不成熟，过早诊断，容易导致过度治疗和家长的焦虑情绪。超声DDH的分型为DDH治疗方案的选择提供重要的影像学依据，同时超声还可以动态监测DDH 的治疗效果。

本研究显示小儿腿纹、臀纹或髋外展稍受限与DDH虽然不具有相关性，但可以引起家长的焦虑情绪，超声髋关节检查可以解决家长的担心，降低医疗风险。对于DDH患儿使其得到早期诊断早期治疗，具有良好的预后，降低致残率，减轻了家庭和社会的负担，具有一定的社会效应。本研究不足之处在于 DDH仅9例，阳性样本量较小，且均为单纯髋臼发育不良。

超声是早期诊断DDH的首选影像学检查方法，早期诊断早期治疗对DDH的预后有重要意义。同时超声对DDH的治疗方案的选择和疗效监测能够提供重要的影像学依据。在儿童保健中应广泛开展髋关节超声筛查以促进DDH患儿早诊断早治疗。