1.5T磁共振在膝关节半月板损伤中的诊断价值应用

崔安明

（忠县人民医院放射科 重庆 404300）

膝关节半月板损伤是一种常见的疾病，多因受到旋转外力而产生损伤[1]，患者常伴有膝关节疼痛肿胀及功能障碍[2]，多见于青壮年及老年人，约占膝关节病变的10%。半月板损伤诊断除依据于临床症状和体征外，常规X线摄片诊断价值不大，CT检查对软组织分辨率不高、半月板损伤的诊断受限，关节腔造影应用较少，关节镜检查成本高、属于有创检查，而MRI具有软组织分辨率高、多方位成像、无创检查特点，是诊断半月板损伤的重要方法[3]。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月到2017年12月在我院行MRI检查膝关节半月板损伤患者929例，同时与关节镜检查治疗的半月板损伤患者47例。男性523例，女性406例，年龄15～79岁，平均51岁。左侧膝关节417个，右侧膝关节512个。临床有膝关节肿胀、疼痛不适、活动受限、弹响，绞索及功能障碍等症状，绝大多数有不同程度的急慢性外伤史。

1.2 方法

采用1.5T超导磁共振成像系统（美国GE公司生产）及膝关节专用线圈进行扫描，患者仰卧位，膝关节外旋15°[4]。标准序列有矢状位T1 FSE、T2 FSE、PD fs FSE；冠状位T1 FSE、PD fs FSE；轴位T2 fs FSE；Thk（层厚）4.0mm，矩阵192（或256）×320，DFOV（视野）20.0×20.0cm。

2 结果

2.1 根据MRI诊断半月板损伤标准，本组929例患者，Ⅰ级损伤信号365个，Ⅱ级损伤信号321个，Ⅲ级损伤信号243个。其中左侧膝关节内侧半月板230个，外侧半月板187个，右侧膝关节内侧半月板278个，外侧半月板234个。

2.2 与关节镜结果对照47例，MRI显示Ⅰ级损伤7个，关节镜下证实半月板均未见撕裂；MRI显示Ⅱ级损伤的17个半月板中，关节镜诊断半月板毛糙14个，斜行撕裂3个；MRI显示III级损伤的24个半月板中，关节镜诊断半月板水平撕裂7个，斜行撕裂9个，纵形撕裂5个，桶柄状撕裂2个，有1个关节镜下检查未见明确撕裂。

表1

由表1可见，半月板损伤真阳性38例（内侧半月板前角10例，内侧半月板后角13例，外侧半月板前角5例，外侧半月板后角8例），真阴性7例，假阳性1例，假阴性1例。MRI诊断敏感性97.4%，特异性87.5%，准确性95.7%。

3 讨论

膝关节半月板是纤维性软骨盘，分为内侧半月板和外侧半月板，由前角、后角及体部组成。前、后角均较狭窄，外缘与关节囊相连；体部较宽，连接前后角。半月板富有弹性，能承受重力，协同关节活动，保持关节稳定。随着人们生活水平、生活方式变化，膝关节半月板损伤的患者逐渐增多[5]。

膝关节半月板损伤常由急性外伤或进行性退变、慢性损伤引起。当膝关节半屈、内收或外展时，受到重力挤压和旋转力量后容易出现损伤，因此半月板损伤与患者的运动水平、生活习惯及从事职业等因素密切相关[6]。半月板损伤后应尽早诊断、尽早治疗、尽早恢复功能[7]。

MRI常常作为膝关节半月板损伤患者的首选无创检查方法。TIWI、T2WI、PDWI及脂肪抑制成像为主要的扫描序列，不仅可以准确显示膝关节解剖结构，而且可以准确反映半月板损伤位置、形态、程度及其周围组织情况[8]。正常半月板在T1WI序列呈稍低信号，T2WI、PDWI及压脂序列呈低信号；异常半月板表现为形态失常，信号不同程度增高。

MRI诊断半月板损伤标准采用III级分类：Ⅰ级表现为半月板内点状、小条状高信号，不与关节面接触，其病理改变为半月板内早期局限性粘液样变性。Ⅱ级表现为半月板内线条状高信号，延伸至关节囊缘，但未达关节面，其病理改变为半月板内部粘液样变性范围较I级大。Ⅲ级表现为半月板形态异常、移位，内见线条状、不规则状高信号，与上下关节面相通，其病理改变为纤维软骨断裂、复杂性撕裂。I级、II级多为老年患者，主要由退行性病变引起（也称变性），少部分II级患者为外伤所致。Ⅲ级信号改变，提示半月板撕裂。III级患者主要由外伤引起，临床症状明显，多见于青壮年。

MRI与关节镜比较，MRI表现为I级及少部分II级损伤信号，提示半月板内部损伤，关节镜检查时半月板外表面为正常；多数II级、III级损伤，关节镜检查主要表现为半月板边缘毛糙，可见条状、不规则状裂隙影。对比发现，其中1例假阳性，为外伤患者，由于膝关节内严重的出血、周围软组织明显水肿，导致半月板的正常结构显示不清，对MRI诊断产生很大了影响；1例假阴性，MRI显示内侧半月板后角小条状异常信号，达下关节面缘，此例半月板撕裂区域较小，并且撕裂位置靠半月板下表面，常为关节镜检查盲区。对于关节镜检查无法明确的I级半月板损伤以及II级半月板损伤，通过MRI信号变化可以明确诊断[9]。

关节镜能够直视膝关节腔内，是诊断半月板损伤最为准确的方法之一，在临床中常作为诊断的金标准[10-12]，但关节镜为有创检查，并且费用高，不适合临床常规使用。本组病例M R I对半月板损伤诊断敏感性为97.4%，特异性为87.5%，准确性为95.7%，对半月板撕裂的诊断与关节镜诊断无明显差异。据黄民标等对撕裂半月板诊断的MRI与关节镜有效性研究[13]，MRI诊断半月板损伤的漏诊率及误诊率较低，能够满足临床治疗需要，MRI诊断正常的半月板没有必要进行关节镜检查。由此可见，1.5T磁共振检查安全、无创，对膝关节半月板损伤诊断阳性率高于关节镜检查。

总之，MRI由于无辐射、多参数、多方位成像、对软组织分辨率高的特点，常常作为半月板损伤患者的首选无创检查方法。1.5T磁共振诊断半月板损伤敏感性、特异性、准确性较高，对半月板撕裂诊断与关节镜检查无明显差异，但对I、II级损伤比关节镜更具有优势；并且能够充分评估半月板损伤的部位、形态、严重程度及其周围情况[14]，对临床诊断、治疗具有很好指导意义。