超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的效果评价

解孝颖

（河北中石油中心医院麻醉科 河北 廊坊 065000）

随着年龄的增长，人体各项功能逐渐下降及体内钙离子的流失导致老年人成为骨折的高发人群。由于老年人机能较差，其对于手术与麻醉的耐受性显著降低，所以在骨科手术中麻醉的难度较大[1]。在超声技术引导下，操作人员进行腰丛坐骨神经阻滞麻醉时可以观察神经、组织等位置，同时分析麻醉药物的情况[2]。本文将分析超声在腰丛坐骨神经阻滞麻醉过程中的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年11月至2018年11月期间收治的下肢骨科手术患者共94例，采用信封法将其平均分为试验组与对照组，各47例。试验组中男性22例，女性25例，年龄为47～64岁，平均年龄为（55.12±5.87）岁。对照组中男性23例，女性24例，年龄为48～66岁，平均年龄为（56.35±6.01）岁.两组患者的基线资料采用统计学处理分析，无显著性差异（P＞0.05），可进行对比分析。

入选标准：（1）患者符合单侧下肢骨折；（2）患者充分知情后自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：（1）具有精神疾病患者；（2）临床资料不全者；（3）合并重大肝脏疾病的患者。

1.2 一般方法

对照组接受常规腰丛坐骨神经阻滞麻醉。试验组采用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉，采用飞利浦CX50便携式彩色超声仪横向扫描L4的水平位置，明确腰大肌、腰方肌、L4横突位置及竖脊肌的位置，使用利多卡因进行局部麻醉。在超声引导下于L4间隙旁开脊柱正中进针直至进入L4神经根处，将针芯拔除。待回抽无脑脊液与回血时，将0.5%利多卡因缓慢注入。超声横扫坐骨结节和股骨大转子连线中点，半腱肌和股二头肌外侧发现坐骨神经呈现三角形或者卵圆形高回声。超声引导下穿刺至坐骨神经旁，将0.5%利多卡因注入。对患者进行密切观察，异常情况需及时采取治疗并记录。

1.3 评价标准

观察两组感觉神经、运动神经阻滞起效时间、维持时间以及患者疼痛程度。疼痛程度分析采用视觉模拟评分法进行评价，最高为10分，10分表示非常疼痛；最低为0分，0分表示无疼痛。

1.4 统计学分析

数据确认无误后输入统计学软件SPSS20.0处理分析，计数资料（±s，感觉神经、运动神经起效时间、维持时间、疼痛评分）采用t检验统计分析，P＜0.05时，表示两组患者之间存在差异，统计学具有意义。

2 结果

2.1 两组患者感觉神经和运动神经起效时间、维持时间的对比

试验组感觉神经、运动神经起效时间均低于对照组，维持时间高于对照组，P＜0.05，数据见表1。

表1 两组患者感觉神经和运动神经起效时间、维持时间的对比（±s，min）

表1 两组患者感觉神经和运动神经起效时间、维持时间的对比（±s，min）

试验组（n=47） 6.12±0.85 434.34±25.83 9.24±1.02 378.23±34.81对照组（n=47） 6.48±0.77 412.23±29.94 9.73±1.62 361.12±32.97 t值 2.1519 3.8333 2.1226 2.4465 P值 0.0340 0.0002 0.0365 0.0163

2.2 两组患者疼痛评分对比

试验组疼痛评分（0.83±0.12）低于对照组（0.91±0.10），（t=3.5111，P=0.0007）P＜0.05，组间差异显著，存在统计学意义。

3 讨论

目前临床常用的麻醉方式有很多，包括椎管麻醉、腰丛神经阻滞麻醉、坐骨神经阻滞麻醉等[3]。腰丛神经阻滞麻醉操作较为复杂，穿刺难度大且阻滞的范围较广，操作过程中多是进行盲操作且没有良好的引导，因此对于操作人员技术要求较高[4]。随着医疗技术发展，超声技术引导下行腰丛坐骨神经阻滞麻醉可以避免盲目操作而带来的风险，同时在麻醉过程中可以观察神经、组织等，使得操作人员能够清晰准确找到进针位置与深度，进而提高麻醉安全性与有效性。

综上所述，超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉方法能够缩短麻醉的起效时间、延长维持时间，同时有效降低患者疼痛感，提高了麻醉的安全性和有效性。避免了盲目操作损伤神经，具有较高的临床价值，值得广泛应用于推广。