探讨超声引导腰丛—坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用效果

王春光

【摘要】 目的：探讨超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2014-2015年择期拟行单侧下肢手术的老年患者82例，使用随机的方法将82例患者分为对照组和观察组，每组41例。对照组予以常规腰丛-坐骨神经麻醉，观察组在超声引导下行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，比较两组患者的麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间及不良情况的发生率。结果：观察组患者的麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间及不良事件的发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年单侧下肢手术患者予以超声引导腰丛-坐骨神经阻滞，麻醉效果好，起效快，且不良情况发生率低，可在临床进行推广。

【关键词】 超声引导； 腰丛-坐骨神经阻滞； 单侧下肢手术； 老年患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0028-03

随着我国社会的快速发展，人口进入老龄化阶段，各种疾病的老年患者随之增加，特别是老年人多数有骨质疏松及关节退化的情况，增加了老年患者发生骨折的概率[1]。对于骨折的治疗临床主要以手术治疗为主，老年人的各生理及器官功能的退化，增加了麻醉的风险，如何提高老年患者的麻醉耐受性，成为了临床研究的重点。本次笔者以笔者所在医院拟行单侧下肢手术的老年患者为例，分析超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014-2015年笔者所在医院的择期手术的患者中选取82例老年拟行单侧下肢手术患者，将82例患者使用随机双盲法分为对照组和观察组各41例。对照组中男23例，女18例；年龄60～79岁，平均（69.0±1.0）岁；ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ～Ⅱ级28例，Ⅲ～Ⅳ级13例。观察组中男22例，女19例；年龄61～80岁，平均（69.5±1.0）岁；ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ～Ⅱ级27例，Ⅲ～Ⅳ级14例。两组患者性别、年龄及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）所有患者穿刺部位均无感染情况；（2）所有患者对于本研究均知情，愿意加入本研究；（3）本研究已经医院伦理委员会批准；（4）排除麻醉药物过敏患者；（5）排除精神疾病及智能障碍患者。

1.3 麻醉方法

两组患者入室后均予以心电图、血压、心率、血氧饱和度监测，并常规建立静脉通道，静脉滴注芬太尼1 μg/kg、咪达唑仑10～20 mg，同时面罩吸氧，患者均采取上侧卧位。

1.3.1 对照组 对照组予以常规腰丛-坐骨神经麻醉。（1）腰丛神经阻滞：以患者两髂脊连线L4棘突水平，旁开正中线4～5 cm为穿刺点，先以1%利多卡因局部浸润麻醉，使用穿刺针在穿刺点垂直进针，至L4横突稍退出，针头从横突上缘向上斜进针1 cm左右，感阻力消失后拔出针芯，回抽无血液、脑脊液，同时缓慢注入0.5%罗哌卡因20 ml。（2）坐骨神经阻滞：选择骶骨角和股骨大转子下方1～2 cm做连线，选取中間点为穿刺点，垂直入针，有异感时注入0.4%罗哌卡因25 ml。

1.3.2 观察组 观察组在超声引导下行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉：（1）腰丛神经阻滞：使用飞利浦CX50便携式彩色超声诊断仪在患者L4附近进行水平扫描，超声指导显示腰大肌、腰方肌、竖脊肌及L4横突；予以利多卡因局部浸润麻醉，在超声指导下在L4间隙旁开脊柱正中进针，从超声显示针尖达L4神经跟旁停止进针，并拔出针芯，回抽无血液、脑脊液，同时缓慢注入0.5%罗哌卡因20 ml。（2）坐骨神经阻滞：使用超声仪器在坐骨结节及股骨大转子连线中点位置扫描，坐骨神经位于低回声区的股二头肌和半腱肌的外侧，呈现三角形或卵圆形高回声，在超声引导下穿刺至坐骨神经旁，注入0.4%罗哌卡因25 ml。

1.4 观察指标

对比两组患者麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间及不良情况的发生率。

1.5 疗效评价标准

麻醉效果可分为优、良、差三个等级。优：术中无疼痛感，肌松满意；良：术中患者感轻微疼痛，肌松尚可，追加少量镇静剂镇痛药物；差：术中患者疼痛感明显，肌松较差，追加少量镇静剂镇痛药物仍无效，改为全麻。麻醉优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。不良反应情况主要有阻滞不完善、尿潴留、恶心、呕吐等情况，不良情况发生率=不良情况发生例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

数据的处理与分析采用SPSS 21.0软件分析系统，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间及维持时间比较

观察组患者的麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组的麻醉优良率为100%，对照组的麻醉优良率为90.2%，观察组的麻醉优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者不良情况发生率比较

观察组患者的不良情况发生率为2.4%，对照组的不良情况发生率为19.5%，观察组的不良情况发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

老年患者身体体质处于下降阶段，各器官及骨骼存在退行性改变，且老年多数合并有高血压、冠心病等心脑血管疾病，导致老年患者的机体耐受性差，增加了麻醉的风险性[2]。

在下肢手术中，麻醉方式一般以椎管麻醉及腰丛神经阻滞麻醉为主。椎管麻醉具有较好的镇痛效果，但是麻醉操作步骤复杂，麻醉阻滞广，使交感神经被节段性阻滞，副交感神经兴奋，对患者的血流动力有一定的干扰[3]，且术后常有恶心、呕吐、头痛等不良反应，不适合老年患者。而腰丛神经阻滞麻醉则避免了这一缺点，腰丛神经阻滞麻醉仅麻醉患者的整个下肢，对患者的上肢无影响，避免了全麻及椎管麻醉对患者的心肺功能造成的影响[4]，不对术中患者造成血流动力学的影响，且镇痛效果好，因麻醉造成的不良反应少，操作过程简单，特别适合于老年患者。

随着医学技术的发展，超声引导技术在临床得到广泛应用，为了提高麻醉效果，超声引导应用到了腰丛神经阻滞中。在超声指导下可以清晰显示患者的肌层、筋膜层的回声影像，并且通过超声观测到进针情况，对进针的位置及深度进行调整，穿刺成功率高[5]。能够快速的将药物注入药效部位，减少了麻醉起效时间。注入麻醉药物后能够显示麻醉药物在局部的分散及弥散情况，可以准确的控制患者的麻醉用药量，避免了因麻醉用药量不足或过多引起的不良情况[6]，因此具有较高的麻醉效果和较少的麻醉后不良情况。

在笔者本次的研究中予以超声引导腰丛-坐骨神经阻滞的观察组其麻醉起效时间、麻醉维持时间均优于使用单纯腰丛-坐骨神经阻滞的对照组，且观察组患者的麻醉优良率高于对照组，不良情况发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对老年单侧下肢手术患者予以超声引导腰丛-坐骨神经阻滞，麻醉效果好，起效快，且不良情况发生率低，可在臨床进行推广。

参考文献

[1]黄惠英，刘文领，陈振华，等.超声引导下肢神经阻滞在老年危重患者股骨头置换术中的效果观察[J].广西医学，2014，36（5）：669-671.

[2]梁富华，黄志东，裴润萍.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（1）：82-83.

[3]杨丽华，徐玉灿，董铁立.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2760-2762.

[4]齐学勤，刘洪新，李冬霞.超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用[J].河北医药，2015，37（11）：1651-1653.

[5]马东晖，胡家瑞，涂淑敏.超声引导股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用[J].医药论坛杂志，2013，34（12）：30-32.

[6]王建国，高铁梅，许更宇，等.股神经-坐骨神经联合阻滞用于单侧下肢手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：412-413.

（收稿日期：2016-09-27）