胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值

王 莉 谢香梅

（新疆阿克苏地区第二人民医院 新疆 阿克苏 843000）

畸形胎儿对于患儿的家庭以及患者自身的成长发育均有着巨大的影响。而产前进行畸形胎儿筛查对于降低新生儿缺陷率与病死率均有着非常重要的作用[1]。绒毛活检、羊水穿刺等均为常见的诊断方式，但这些诊断方式具有一定的创伤性，很容易导致孕妇流产的风险增加。随着医疗技术的发展，现阶段胎儿颈项透明层厚度超声检测联合四维彩超针对被广泛应用在孕妇的产检中[2]。本次研究了80例孕妇，分析了胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年05月至2018年12月收治的80例孕妇。孕妇的年龄在22～36岁；平均年龄（27.18±5.62）岁；孕龄均在11～24周；所有孕妇中，首次妊娠者55例，二胎25例；所有孕妇均为单胎妊娠，且无明显妊娠合并症。所有孕妇在各项一般资料中均无差异，可以进行对比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

胎儿颈项透明层厚度超声检测：使用设备为GE VolusonE6型彩色多普勒超声检测仪，探头为3D/4D曲阵探头，腹部探头频率设定为3.5～5.0MHz，腔中探头频率为5.0～10.0MHz，调整仪器增译幅度，直到能够清楚显示胎儿。对孕11～13周的孕妇经腹部，选取胎儿面部正中矢状切面，且胎儿呈自然屈位时进行观察，主要包含了颅骨光环、心脏四腔、上下肢等，主要对胎儿颈项透明层厚度进行测定，测定精确至0.1mm，对胎儿皮肤至颈椎上的软组织的无回声带最大距离至少进行3次测量，记录最大值。其中，厚度≥2.5mm则视为阳性。

四维彩超检测：对所有孕期在20～24周的孕妇进行四维彩超检测，检测前指导孕妇适量饮水，保持膀胱充盈，首先进行常规二维超声检测，对胎儿进行全身检测，评价胎儿是否存在畸形症状，随后进行四维彩超检测，对胎儿头部、脸部、心、肝、胃、膀胱、脊柱、肺、四肢等各个部位进行扫描，观察胎儿的发育情况，将各个器官标准切面与异常检出部位上传至图像工作站进行处理。

1.3 评定标准

以孕妇产后结果进行随访，以随访结果为金标准；对比两种检测方式以及联合检测在畸形胎儿针对中的灵敏度、特异度与准确度[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件包，对患者的各项症状评分进行统计；计量资料均采用（±s）标识；计数与等级资料则使用频数标识；计量资料采用t检验，两组之间对比以χ2进行检验。

2 结果

2.1 随访结果分析

80例孕妇在随访结果中，共有17例畸形胎儿的情况；其中，共有9例产妇因产前胎儿颈项透明层厚度超声检测与四维彩超诊断为畸形胎儿，并自愿停止妊娠；3例产妇自然流产，均为畸形；其余68例产妇中，产后结果共有5例畸形胎儿，63例正常胎儿。

2.2 两种检测方式在胎儿畸形中的诊断价值

胎儿颈项透明层厚度超声检测与四维彩超诊断在畸形胎儿诊断中的特异度没有明显差异（P＞0.05）；四维彩超在畸形胎儿诊断中的灵敏度与准确度均显著高于胎儿颈项透明层厚度超声检测（P＜0.05）；而联合两种诊断方式的灵敏度、特异度以及准确度均为100.00%。如表1所示。

表1 两种检测方式在畸形胎儿诊断中的诊断结果[n（%）]

3 讨论

畸形胎儿主要是指胎儿在子宫中出现染色体异常或结构异常的情况，其属于一种胎儿先天出生缺陷，是导致胎儿死亡的主要原因。胎儿颈项透明层厚度超声检测作为孕早期检查中的重要超声参数，胎儿颈项透明层厚度值的增加表明胎儿发育异常率增加。但临床研究表明[4]，早期的胎儿颈项透明层厚度超声检测无法完全预测胎儿结构异常，胎儿在孕中期仍旧可能存在畸形的情况，且部分胎儿需要等待孕中晚期才能够确诊，因此在临床诊断中，通常需要辅以其他诊断方式。目前在胎儿颈项透明层厚度超声检测中，多以胎儿颈项透明层厚度≥2.5mm作为判断胎儿发育异常的诊断标准；但胎儿颈项透明层厚度与孕周有着密切的联系，因此对于检测胎儿颈项透明层厚度的产妇，需要对其孕周进行严格的控制，即需要在11～13周进行检测。在检测结果中，胎儿颈项透明层厚度越大，胎儿出现染色体异常与结构异常的概率越高，尤其是21-三体综合征最为常见。而由于胎儿颈项透明层厚度超声检测属于一种孕早期的检测方式，无法对胎儿全身器官的异常情况进行检测，且胎儿器官发育不完全很容易出现误诊与漏诊的情况。因此，胎儿颈项透明层厚度超声检测联合四维彩超被广泛应用在临床诊断中。四维彩超能够对胎儿发育情况进行准确的判定，其与二维彩超相比，能够提供更加全面的冠状面信息，且在成像的过程中，能够通过电子修饰刀排除干扰信息，进而促使获得的图像更加清晰，为临床诊断提供更多的依据。在本次研究中，80例胎儿中共有17例畸形胎儿的情况；其中，胎儿颈项透明层厚度超声检测灵敏度、特异度以及准确度分别为52.94%、98.41%、88.75%；四维彩超的灵敏度、特异度以及准确度分别为94.12%、100.00%、98.75%；而联合两种检测方式的灵敏度、特异度以及准确度均为100%。

综上所述，胎儿颈项透明层厚度超声检测与四维彩超在畸形胎儿诊断中均具有较高的应用价值，联合两种检测方式能够显著提高诊断的准确率，为后期的诊治提供更多的临床依据。