低剂量螺旋CT扫描技术在肺结节筛查中的应用

何荣兴，覃浩玲，陈应明，林尔坚（通讯作者），孙海兴

（中山大学附属第一医院东院放射科 广东 广州 510700）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2017年6月—2018年5月接受多层CT胸部扫描的健康体检人群900例，按照随机数字排列法将其分为两组，常规剂量组450例，女性210例，男性240例，年龄23～74岁，平均年龄62.22±13.65）岁；低剂量组450例，女性220例，男性230例，年龄23～75岁，平均年龄为（63.18±11.42）岁。患者既往均无明确癌或全身其他癌症病史，无明确肺部疾病病史，均无曾从事过肺癌高危职业和吸烟史＞5年者不纳入本研究[1]。

1.2 方法

（1）检查设备：使用东芝64排螺旋CT（Aquilion64）完成胸部扫描。患者取仰卧位，扫描范围从肺尖至肋膈角，所有患者均平扫。（2）扫描参数：常规剂量组：采取Sure Exp.3D Standard扫描序列：管电压为120kV，管电流为智能自动毫安秒扫描（管电流30～100mAs），准直宽度与采集的方式为64×0.5mm，螺距1.5，重建间隔与重建层厚均为5mm。低剂量组：运用管电压120kV，预设参考管电流为25mAs，采集的方式为64×0.5mm，螺距1.5，重建间隔与重建层厚均为5mm。均采用标准算法重建。（3）射线剂量评估：东芝Aquilion64排CT机根据预设扫描条件自动计算CT容积剂量指数（CTDIvo1）和剂量长度乘积（OLP）。（4）图像质量评估：由两位有高年资医师采用双盲法分别对两组病例的图像进行评估（可调节窗宽，窗位），按肺纹理及肺内病灶是否显示清晰，以及噪声大小及有无伪影等进行分级评估，图像质量定义为3个等级：欠佳，一般和良好。

1.3 统计学分析

运用统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，常规剂量组、LDCT组两组肺结节和肺癌检出率采用百分率（%）表示，组间对比采用χ2检验，两组CT图像的图像质量采用百分率（%）表示、总剂量长度乘积（DLP）、剂量参数毫安秒均以均数±标准差（±s）表示，组间对比用t值检验。若P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量比较

常规剂量组450例图像质量均为优，图像质量优率为100.00%；所扫描获得的图像可观察到肺纹理等结构，图像清晰，无伪影，噪声小。低剂量组450例患者中，其中430例表现为图形质量较优，20例图像质量欠佳，图像优良率为95.00%；5例图像质量一般，因其肥胖，噪声较大，通过调节窗宽和窗位可观察到肺纹理等结构。两组图像质量都能满足临床诊断要求；对两组间差异行配对χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组辐射剂量比较

两组剂量参数毫安秒（mAs）、CT容积剂量指数（CTDIvo1）、总剂量长度乘积（DLP）结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。低剂量法扫描可显著降低患者辐射剂量。

表1 两组辐射剂量比较（±s）

表1 两组辐射剂量比较（±s）

注：*表示与常规剂量组比较，P＜0.05。

总DLP（mGy cm）常规剂量组 120 30～100 4.16±1.65 140.42±20.57低剂量组 120 25 2.26±1.18 61.31±24.42*组别 KV mAs CTDIvol（mGy）

2.3 肺结节检出率和病理检查符合率比较

肺结节检出率、病理检查符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。智能自动毫安秒组检出肺结节34例39个，结节最大径2～26mm（平均最大径5.7mm），检出率8.82%。其中有3例病理结果是早期肺癌（最大径分别为8mm、11mm、13mm）。LDCT组检出的肺结节31例37个，最大径2～28mm（平均最大径5.7mm），检出率6.45%，其中有2例病理结果是早期肺癌（最大径为9mm、13mm）。

3 讨论

胸部CT扫描在健康人群肺结节筛查中的应用非常广泛，对早期肺结节的筛查特异性和敏感性高都较高[3]。但有研究者通过对恶性肿瘤发病原因的调查中发现，大约0.6%～3.2%的肿瘤均是因影像检查期间电离辐射而形成[4]。因此，如何有效的对在人群中进行肺结节筛查其辐射剂量进行控制是至关重要。本研究，低剂量组剂量参数毫安秒、CTDIvo1、总DLP结果显著低于常规剂量组（P＜0.05），这表明低剂量组能够较好的实现对辐射剂量的有效控制。而根据两组图像质量来看，两组图像质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），这表明低剂量并不会对图像的质量带来较大影响，仍然能够非常清晰的观察到病灶和肺部周围的情况，确保手术或活检的顺利实施。国外文献对低剂量（20mAs）和常规剂量（200mAs）CT图像中的肺结节进行检出率比较，结果发现低剂量组与常规剂量的整体检出率分别为60%和63%，两者差别无统计学意义[5]。本研究结果与国外文献报道相一致。低剂量组与常规剂量组的病理符合率的差异也无统计学意义（P＞0.05），这表明低剂量并不会影响影像的诊断与病理结果的一致性。

综上所述，螺旋CT低剂量扫描技术在健康人群中肺结节筛查中具有较高的可行性，不仅能够减少辐射剂量，同时能够获得较好的图像质量，且不会对病理检查结果带来较大影响，值得推广。