磁共振成像(MRI)、高分辨率CT(HRCT)肺纤维化诊断价值分析

刘荣梅，邵元伟

（1德棉医院 山东 德州 253002）

（2德州市第二人民医院 山东 德州 253002）

肺纤维化主要是由于肺纤维受到物理或者化学性侵害，机体为了修补损伤分泌胶原蛋白引起的一种病症。当患者患上肺纤维化，临床表现为无法正常呼吸、缺氧等症状，对患者的生活质量造成严重影响，甚至会危机到患者的生命。所以，对病症及时诊断，然后采取有针对性的治疗措施，对于提升患者生存质量，降低致死率尤为重要。因此，为了提升临床诊断的准确性，我院选择68例肺纤维化患者作为研究对象，并对比两种诊断方式，确定诊断价值，整理出如下报告。

1 资料与方法

1.1 基线资料

此次研究开展前已获取院内伦理委员会批准，参与患者均签署知晓协议书，并获取家属支持。研究开展于2017.03.04至2018.06.16期间，共选择肺纤维化患者68例，其中男性患者37例，女性患者31例，最大年龄79岁，最小年龄34岁，平均年龄（54.21±1.93）岁。纳入标准：所有患者经过病理活检确诊为肺纤维化患者；依从性良好。排除标准：有肺栓塞等肺部疾病史患者。

1.2 扫描仪器、方法

1.2.1 选择仪器

核磁共振仪器：德国西门子公司生产，1.5T超导磁共振成像系统。高分辨率CT仪器：GE公司生产，16排高分辨率螺旋CT机。

1.2.2 扫描方法

（1）MRI：调整患者体位至仰卧位，待其呼吸稳定实施扫描，信号接受选择体表线圈，取横断位、矢状位进行平扫后，再行横断位T1、T2加权成像，T1参数：回波时间30毫秒，重复时间（500±100）毫秒；T2参数：回波时间80毫秒，重复时间（1900±100）毫秒；层厚1毫米，128×256矩阵，间隔设定2毫米。

（2）HRCT：仍取患者仰卧位，由肺尖向肺底扫描，调整仪器参数，管电压设定140千伏、管电流设定为200毫安，层厚1毫米、层间距5毫米，轴距准直1.5毫米，矩阵设定为512×512，显示图像细节采用估算法，保证窗口选择合理性，以此实现准确扫描。

1.2.3 影像学处理与分析方式

此次录入68例患者均在正式参与研究前，行病理学活检，确诊为肺纤维化，所有患者行上述两种诊断方式，取得影像学片后，选择经验丰富的医生两名，共同阅片确诊，通过阅片结果，确诊两种诊断方式的应用价值。

1.3 观察指标

观察两种诊断方式的诊出情况。

1.4 统计学处理

软件SPSS17.0完成数据统计分析，数据对比选择χ2检验，结果显示为（%），数据对比显示P＜0.05，探讨存在价值。

2 结果

2.1 两种诊断方式的肺纤维化诊出情况

见表1详情，HRCT肺纤维化诊出率98.53%（67/68），MRI诊出率82.35%（56/68），两种诊断方式，HRCT结果更优，且对比后呈现P=0.0013＜0.05，数据存在探析价值。

表1 两种诊断方式的肺纤维化诊出情况[n（%）]

2.2 MRI表现

在MRI影像学显示下，所有患者影响均呈现低信号，与高频率CT影响相比，空间分辨率较低，只能够呈现团块状纤维化，本次研究结果中，46例患者均符合上述特点。若患者以纤维病为病灶主像，同时合并慢性纤维空洞型肺结核，经过MRI诊断，纤维壁均不规则，且较厚，有纤维条索阴影广泛性存在，结节病灶新旧有差异性，有肺容积缩小、肋间隙变窄、支气管散播病灶等病理表现出现。本组数据出现肺纤维化17例，MRI诊断结果显示，矢状位与横轴位扫描，显示有小片状影在肺部内，信号呈现中等或者偏高等，没有特征性，可以断定，肺间质纤维化诊断中，MRI并不具有特异性与敏感性。

2.3 HRCT表现

此次录入68例患者行高分辨率扫描，清晰显示如下特征：（1）患者有肺纤维化症状存在，其肺小叶间隙有均匀增厚现象，在肺下叶后方、外基底多件胸膜下小叶内部显示细线（网）状影，有粗细不匀的线型阴影在胸膜下10毫米出现，并与胸膜呈垂直平行状；（2）网状改变体现：肺部内膜下、左肺下叶、右肺下叶及地底端出现多处网状阴影；（3）磨玻璃样密度影体现：斑片状影子多处出现，密度不大，无清晰边界，肺纹理可见；（4）蜂窝肺体现：有大量小囊聚集在肺下叶，呈现蜂窝状。

3 讨论

3.1 MRI诊断在肺纤维化中的优势与不足

目前，MRI诊断技术水平正在日益提升，相比较X线、B超诊断等方式，MRI在很多疾病的诊断优势更为显著，但是，受到MRI诊断自身特点以及胸部组织结构特点的限制，在胸部相关疾病中应用MRI技术，并不具有诊断优势。这一点在肺纤维化中尤为显著，就目前而言，临床关于在肺纤维的诊断中应用CT和MRI诊断方式的研究报告少之又少[1]。由上述研究中的表1结果能够看出，在应用MRI诊断中，仅有82.35%患者得到确诊，剩余17.65%患者均存在漏诊情况。分析原因，以下几点：（1）肺内部的质子密度不高，在采用MRI矢状位、横轴位诊断的过程中，信号较低；（2）水磁敏感性与空气哟显著不同，肺内血管分布磁场不匀，执行MRI诊断中，由于信号丢失产生误差；（3）对呼吸系统进行扫描，可能会由于系统运动造成伪影，影响不够清晰；（4）MRI扫描图像由于肺部血管分支、流向具有复杂性，出现失真的情况。因此，对肺纤维化患者实施MRI常规扫描，很难确定患者病症情况，而该诊断方式在肺纤维化中体现的不足，即分辨率低、信号低等。但是，应用MRI多参数与多方位成像，可以准确了解患者病灶位置，这一点是HRCT不具备的。所以，在肺灌注成像、氟化气体成像等技术日渐成熟的现阶段，在肺部疾病诊断中，应用MRI技术仍然具有广泛前景[2]。

3.2 HRCT诊断在肺纤维化中的优势与不足

依据此次研究结果了解，68例患者经过HRCT诊断，确诊率可以达到98.53%，仅有1例患者为检查出。由此可以断定，在肺纤维化的诊断中，应用HRCT诊断，可以在很大程度上保证诊断结果，为患者日后的治疗提供有力参考依据。在肺纤维化诊断中，HRCT体现出现很高的分辨率，患者肺部的病变情况清晰体现出来。可以清晰的显示出胸膜下线、网状改变等情况，不仅能够确诊患者的肺纤维病症情况，同时能够清晰的显示出病灶处情况[3]。在临床中应用该诊断方式，可以为临床提供准确的病症信息。同时，有研究结果表明，HRCT诊断成像表现与患者预后存在显著联系，成像表现越清晰，患者生存率越高。但是，与MRI成像诊断相同，HRCT诊断方式虽然优势显著，也存在着一定的缺陷，其中最明显的则是无法提供多参数、多方位的影像学参数。

综上所述，肺纤维化对于患者的身体健康、生命造成严重威胁，提高临床诊断效果对于改善患者预后有显著意义。MRI在诊断中可以提供多参数、多方位成像，而HRCT分辨更高，可清晰了解病灶处情况，两种诊断方式各有优势，在对患者病症确诊的过程中，HRCT分辨率更高，诊断结果更加准确，可广泛应用于临床肺纤维化诊断中，提高诊断有效率，对于改善患者预后存在重要意义。