高、低频超声联合用于急性阑尾炎诊断中的效果评价

沙 英，李银兰

（盐边县人民医院功能科 四川 攀枝花 615100）

急性阑尾炎是临床中最为常见的急腹症，患者临床症状大多表现为右下腹剧烈疼痛、发热、恶心呕吐等，具有发病急、症状严重、变化快等特点，很有可能发生阑尾穿孔、腹膜炎、脓毒血症等并发症而威胁患者生命，而治疗的关键在于对患者进行及时明确的诊断并积极采取手术等治疗措施[1]。目前，超声检查是临床中用于诊断急性阑尾炎的主要方法，并且在检查过程中，可分为低频超声与高频超声，但是在实际应用中，无论是低频超声或是高频超声在单独用于检查诊断急性阑尾炎时均有着一定局限性，而本次我院采取低频超声、高频超声联合检查诊断获得较满意诊断效果，为给日后临床中急性阑尾炎患者的超声检查诊断提供参考，现将具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2017年12月收治的90例急性阑尾炎患者列入研究，其中，男54例，女36例，年龄15～71岁[（43.0±8.9）岁] ，有12例为单纯性阑尾炎、49例为化脓性阑尾炎、18例为坏疽性阑尾炎、11例阑尾周围脓肿。本次研究病例纳入标准：（1）主诉为右下腹疼痛或转移性右下腹疼痛，或伴有发热、恶心呕吐等症状；（2）入院后均经实验室检查、低频超声检查及高频超声检查；（3）经手术病理证实为急性阑尾炎。排除标准：（1）不符合急性阑尾炎临床诊断标准；（2）仅单独采用高频超声或低频超声检查诊断。

1.2 检查方法

所有患者均行低频超声检查与高频超声检查，仪器为我院现有PHILIPS HD10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置：低频为2～5MHz、高频为7.5～12MHz。令患者取仰卧位，首先使用低频探头广泛性扫查右中下腹以及盆腔部位，观察右输尿管、膀胱、右侧附件区等是否存在异常情况，随后将低频探头置于阑尾区，扫查阑尾及其周围组织情况，观察阑尾横径、长径、大小。然后使用高频探头配合多切面加压扫查法重点扫查压痛明显处，观察阑尾管壁厚度与直径、由于延续性的管状回声、管状回声是否存在盲端以及加压后形态是否发生变化或是否存在蠕动情况，同时观察管状回声的形状及其内部结构、腔内有无粪石头或积液、周边有无积液、包块、淋巴结肿大等情况。另外，在高频超声检查的基础上，通过彩色索普勒超声血流现象技术对阑尾血流信号进行检测，观察阑尾血流灌注状况。

1.3 超声诊断标准

急性阑尾炎可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种。急性单纯性阑尾炎表现为一蚯状或管状回声，其中一端与盲肠相连，另一端为盲端，阑尾壁可略见肿胀，管壁轮郭及层次显示清晰，黏膜下层回声增强，部分腔内可探及积液与粪石强回声，并且位置固定、无蠕动，管壁血流信号增多，管壁上显示出散在分布的点、线状彩色血流信号；急性化脓性阑尾炎表现为阑尾呈不均性肿胀，管壁增厚，层次不清，黏膜层可见断续状不均匀回声，腔内可无回声或可见堆积样强回声，部分伴有粪石，阑尾周围及右下腹腹肠见习可探及积液，并且周围可伴淋巴结肿大。若伴有穿孔症状时，阑尾管壁局部可见连续性中断，腔内无回声区与周围无回声区相通，管壁血流信号丰富，管壁及其周围可见点、棒状血流信号；急性坏疽性阑尾炎表现为阑尾肿胀明显，形态不规则但轮郭显示清晰，管壁不规整，明显增厚，层次不清，呈现不均匀的低回声。阑尾腔内可见无回声区及片状强回声区，并且其周边可见边界不规则的超声图像，管壁及其周围血流信号均增多；阑尾周围脓肿表现为右下腹不规则的、杂乱的混合性回声包块，边界不清晰，内部回声不均匀，可明显探及积液、积气及大网膜回声，部分腔内可探及不规则“腊肠样”似阑尾回声，管壁不连续，腔内液性回声与包块周围液性回声相通，右侧髂窝及盆腔内均可探及游离的积液，阑尾及阑尾周围炎性包块中明显可见血流信号增多。

1.4 诊断方法

所有患者经低频超声、高频超声检查后，均由2名影像科经验丰富的副主任医师进行诊断，当2名医师诊断结果不一致时，协商后作出最终诊断。

1.5 统计学方法

2 结果

单独低频超声检查诊断正确率为81.11%，单独高频超声检查诊断正确率为88.89%，低频、高频联合超声检查诊断正确率为97.78%，高频超声明显高于低频超声，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），联合超声明显高于低频超声及高频超声（P＜0.05），见表1。

表1 急性阑尾炎的不同超声诊断结果对比[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是临床中常见且多发的急腹症，可于任何年龄发病，在急腹症中发病率高居首位。为了防止患者发生腹膜炎、脓毒血症等并发症而威胁生命，及时行阑尾切除术是临床中治疗急性阑尾炎患者的常规方法，而早期的明确诊断是手术治疗的关键[2]。目前，超声检查诊断已经被公认为是急性阑尾炎诊断中一项有价值的方法，但是在实际应用过程中，受阑尾位置变化、阑尾肿大不明显、肠内容物干扰以及患者肥胖等因素的影响，可令超声检查的难度增大，甚至出现漏诊或误诊现象，因此，如何更为合理的使用超声检查对急性阑尾炎进行明确的诊断一直备受临床中所关注[3]。

高、低频超声是临床中超声诊断急性阑尾炎常用的两种方法，其中高频超声具有更高的分辨率，能清晰的显示出病变阑尾的外形、管壁厚度与结构等情况，可良好的对阑尾与周围肠管、阑尾壁与粪石以及病变阑尾渗出液与腹腔积液进行分辨，进而可对病变阑尾作出明确诊断，但是高频超声的不足之处在于其穿透力较差、探测深度较浅，对处于较深位置的阑尾无法获得满意的显像；而低频超声具有穿透力强、探测范围广、深度深的优势，对较深位置的阑尾有着较好的探测能力，并且显示的图像较为完整，整体性较佳，但是其缺点在于分辨率低，较难显示管壁的组织结构，尤其是对早期单纯性阑尾炎的诊断有着一定难度。因此，无论是高频超声或低频超声，单独应用时均有一定限制，而将两者结合应用时，能良好的发挥出各自的优势，起到取长补短的作用，进而更为明确对急性阑尾炎进行诊断。在本次研究中，联合超声组的诊断正确率要明显高于单独高频超声组及单独低频超声组，也进一步表明，联合高频超声与低频超声对急性阑尾炎的诊断有着更为显著的效果。

综上所述，高、低频超声联合用于急性阑尾炎诊断中的诊断正确率明显高于单独使用任何一种，值得推广。