MRI成像在胎盘植入诊断中的应用及影像学特征分析

蒋代彬

（四川省达州市达川区人民医院放射科 四川 达州 635000）

胎盘植入属于常见的产科并发症，是引起休克、大出血、子宫穿孔的重要原因。近年来，随着剖宫产、人工流产人数增加，胎盘植入发生率相应提高，不仅威胁患者的身心健康，也会影响胎儿顺利娩出[1]。患者发病后，早期没有明显症状，容易被忽略或误诊为其他疾病，选择一种安全高效的诊断方法，成为医师的重要研究课题。为了进一步探究MRI在胎盘植入诊断中的应用价值，本文选取45例患者进行研究，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选取我院收治的疑似胎盘植入病例45例，时间段为2018年1月—2018年12月。初产妇26例、经产妇19例；年龄位于21～44岁，平均（28.3±7.3）岁；孕周26～38周，平均（35.3±1.4）周。手术或病理检查结果显示，阳性21例、阴性24例。

1.2 纳排标准

参照《妇产科学》[2]，纳入标准：（1）年龄在18～45岁；（2）经手术或病理检查确认；（3）知晓本次研究，有良好的依从性。排除标准：（1）精神病史患者；（2）子宫发育不全患者；（3）胎动或呼吸影响图像质量的患者等。

1.3 方法

1.3.1 仪器设备 所有患者均行MRI检查，仪器选用1.5TT磁共振系统，由美国GE公司生产提供。

1.3.2 检查方法 指导患者取仰卧位或侧卧位，根据患者意愿头先进或足先进，叮嘱患者平静呼吸。扫描范围从耻骨开始、至子宫底部为止，分别进行轴位、矢状位、冠状位扫描。其中，自旋回拨序列T1WI：TR为300ms，TE为12ms，层厚为5mm、层距为1mm；T2WI：TR为400ms，TE为65ms，层厚为5mm、层距为1mm。平衡式快速场回波序列：TR为3.6ms，TE为1.6ms，层厚为5mm、层距为1mm。

1.3.3 图像处理 将扫描图像输入后期工作站，由2名经验丰富的医师独立作出诊断，并得到统一诊断结果。

1.4 观察指标

（1）观察MRI检查结果，并以手术或病理检查为金标准，计算灵敏度、特异度、符合率。其中，MRI阳性判定标准：胎盘和子宫接触面没有清晰界限，可见胎盘内部腔隙，有异常血流进入子宫肌层；手术判定标准：胎盘和子宫内膜连在一起，需使用钳刮术清除胎盘组织；病理判定标准：获取子宫内膜标本，镜检可见绒毛入侵子宫肌层内部[3]。（2）分析患者的影像学特征，对阳性、阴性进行平行比较，包括信号不均、迂曲血管、宫颈肿胀、肌层变薄等。

1.5 统计学处理

将数据录入Excel表格，统计学处理利用SPSS最新版软件。其中，计数资料以（n，%）表示、进行χ2检验。P＜0.05，代表差异显著。

2 结果

2.1 MRI检查结果的准确性分析

45例患者中，MRI检出阳性20例、阴性25例。以手术或病理检查为金标准，MRI的灵敏度为90.5%、特异度为95.8%、诊断符合率为93.3%。见表1。

表1 MRI检查结果的准确性分析

2.2 影像学特征分析

20例阳性患者MRI影像学可见胎盘处增厚，内部信号不均；胎盘和子宫没有明显边界，子宫肌层变薄、变模糊；子宫下段隆起，胎盘内血管迂曲扩张，少数侵入膀胱和输尿管。阳性和阴性在迂曲血管、宫颈肿胀、肌层变薄上差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 阳性和阴性的影像学特征比较[n（%）]

3 讨论

胎盘植入指的是胎盘绒毛侵入宫壁肌层，是孕早期常见的并发症，清宫史、剖宫产、人流史、胎盘剥离史、子宫内膜炎、高龄等是高危因素。该类患者产前没有明显临床特征，胎儿娩出后可见胎盘不完整；或胎儿娩出后30min，胎盘无法从子宫壁上自行分离。由于该疾病的临床症状不典型，缺乏特异性的实验室指标，因此产前诊断有难度。目前常用的检查方法，主要是超声和MRI，其中超声诊断的敏感度在66%～92%之间，但对于腹壁较厚、胎盘附着在子宫后壁的患者，容易出现误诊、漏诊，导致诊断准确性明显降低[4]。

本次研究中，选取45例患者进行分析，经MRI检查后和手术或病理检查相比较。结果显示：MRI的灵敏度为90.5%、特异度为95.8%、诊断符合率为93.3%。目前MRI扫描胎盘置入，直接征象是：胎盘信号侵入子宫肌层；胎盘直接侵犯盆腔内的组织器官。但实际上，由于孕晚期子宫肌层变薄，尤其是疤痕子宫下段薄如纸，即使发生胎盘植入，也不容易观察到胎盘植入的直接征象。基于此，主要依靠6个间接特征：①胎盘信号入侵肌层；②侵入盆腔组织；③T2WI呈现低信号；④胎盘内信号不均匀；⑤子宫下段膨出；⑥膀胱呈现帐篷样[5]。结合临床实践，MRI诊断的优势在于：第一，扫描视野大、组织分辨率高，可以从多个方位扫描，患者的耐受性强；第二，通过横断位、矢状位、冠状位扫描，可以看到整个子宫轮廓，反映出胎盘和子宫内膜的关系，准确判断胎盘低信号的位置和面积；第三，扫描不受患者皮下脂肪、羊水量、胎盘位置的影响。文中结果显示，在迂曲血管、宫颈肿胀、肌层变薄影像学特征上，阳性明显高于阴性，差异显著，可以作为鉴别诊断的依据。

此外，诊断期间受到胎动、体位、呼吸伪影的影响，可能影响扫描过程，造成误诊和漏诊[6]。提示医师重点关注，不断提高技术水平，积累临床经验。综上，MRI诊断胎盘植入具有较高的准确性，可以掌握胎盘和子宫内的影像学特征，为临床治疗提供科学依据。