集束化护理管理在老年患者压力性损伤护理中的应用价值分析

吴 晔，芮建宇

（江苏省常州市第三人民医院，江苏 常州 213000）

压力性损伤是指压力性褥疮和溃疡，与中青年比较，老年人发生压力性损伤的概率更高，其原因主要是由于老年人患病期间体位受限、皮肤敏感度较低、无弹性、皮肤薄弱、机体营养功能低下等，对患者生活造成了严重不良影响，积极采取有效护理对策对于提升患者生存质量意义重大[1-2]。鉴于此，本文纳入本院自2016年12月至2018年12月收治的老年压力性损伤患者72例研究，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入研究对象来自本院自2016年12月至2018年12月收治的老年压力性损伤患者72例，以“随机数字表法”分组原则为主，分对照组（例数=36）、研究组（例数=36）。研究组女性15例，男性21例，年龄在62-80岁，平均年龄为（71.53±5.25）岁；文化程度：大专及以上、高中、初中及以下例数之比分别是12:18:6；疾病类型：慢阻肺、帕金森、脑梗死后遗症期例数之比分别是10：5：21。对照组女性16例，男性20例，年龄在64-79岁，平均年龄为（71.31±5.14）岁；文化程度：大专及以上、高中、初中及以下例数之比分别是14:13:9；疾病类型：慢阻肺、帕金森、脑梗死后遗症期例数之比分别是11：7：18。基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。

1.2 方法

对照组（常规护理）：包括监控病情、生命体征、饮食指导等常规护理，干预周期为1月。

研究组（集束化护理）：①成立集束化护理小组：由护士长、护理人员组成，组内成员在6-8人，均应受过专业培训，且具有相关资格证书，明确集束化护理的内容、意义以及目的等。②制定集束化护理计划：1.建立翻身卡：老年患者由于皮肤弹性降低，皮肤极易发生移位，产生剪切力，进而增加压力性损伤发生率。因此每隔2h应协助患者翻身1次，翻身时先将身体抬起，再移动身体，用力适当、均匀，避免强行拽拉。2.使用预防性敷料：对于骨突以及受压部位可采用预防性敷料，分散、减轻压力，每日患者皮肤情况1-2次。3.有效减压：安置气垫床，翻身时身体保持30度侧卧，抬高床头度数在30度以下，如果床头抬高度数在30度以上，则应将床尾也抬高15度，避免形成剪切力。4.皮肤管理：骨突部位可使用液体敷料，目的是在骨突部位形成一层保护膜，改善局部皮肤血液循环，减少摩擦力，避免水分流失，促进表皮细胞更新。5.大小便管理：压力性损伤患者应保持肛周皮肤干燥、清洁，在肛周涂抹鞣酸软膏，对于大小便失禁的患者，留置尿管，选择内置型的卫生面条，有效收集大小便，减轻对周围皮肤的刺激，干预周期为1月。

1.3 观察指标与评价标准

比较生存质量评分，以SF-36（生活质量量表）评估，包括社会、躯体、情感、认知、角色功能，总分为100分，分值高低与生活质量高低成正比[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0软件处理，计量资料数据（±s、t检验）；计数资料数据{[n/（%）]、 检验}，P＜0.05，具统计学差异。

2 结 果

比较两组生存质量评分

组间对比：护理前两组生存质量评分相比P＞0.05；护理后研究组显著比对照组高，P＜0.05。组内对比：两组护理后均显著比护理前高，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组生存质量评分（±s）

表1 比较两组生存质量评分（±s）

组别 护理前（分） 护理后（分） t P研究组（n=36） 58.98±3.57 88.86±9.45 17.7472 0.8990对照组（n=36） 58.76±3.63 70.14±5.02 11.0219 0.0000 t 0.2593 10.4966 P 0.7962 0.0000

3 讨 论

近年来，在我国人口老龄化进程推进的背景下，老年性疾病的发病率显著增高，老年人由于皮肤不合理、年事高、免疫功能减弱等多种因素的影响，褥疮发生率显著增高，明显延长了患者治疗时间，加重了患者以及家属经济负担[4]。本研究示：研究组护理后生存质量评分显著比对照组高，P＜0.05。说明集束化管理在老年压力性损伤护理中的有效性、可行性较高。分析如下：集束化护理是由IHI（美国健康研究所）提出，以“循证医学”为基础，以患者自尊、爱与尊严、安全、心理、生理等方面需求为出发点，将人性化、整体化、专业化贯穿到护理流程以及标准中，综合患者具体情况制定一系列科学、有效的护理对策，做到适时干预，通过建立翻身卡、使用预防性敷料、有效减压、皮肤管理、大小便管理等多方面着手，及早预防压力性损伤，缩短患者治疗时间，有助于患者早日出院，一定程度上减少了住院费用，现已得到临床广大医护人员高度认可与赞同。

综上所述：老年压力性损伤患者采纳集束化管理，可有效改善患者生存质量及预后，值得临床信赖并将该护理方法大力推广。