胰十二指肠切除术后肠内营养支持的护理效果观察

何兴玲，许志荣

（广西民族医院，广西 南宁 530001）

胰十二指肠切除术主要用于胰腺恶性肿瘤的治疗，由于该手术方式切除的脏器多，且手术范围较大，导致患者术后早期不能正常进食，需要采取营养支持保证患者营养均衡[1]。肠内营养支持是临床重要的营养支持途径之一，对改善患者的营养不良症状起到十分重要的作用。本次研究对56例胰十二指肠切除术患者分组观察，现将临床结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2018年1月期间收治的56例胰十二指肠切除术患者作为研究对象，以随机数字表法为分组原则，对照组27例，研究组29例，对照组：男、女分别为15例、12例，年龄27-65岁，平均年龄（50.6±3.4）岁；研究组：男、女分别为16例、13例，年龄25-69岁，平均年龄（51.1±3.2）岁，所有患者均符合胰十二指肠切除术指征，同意参加，医学伦理会批准，且两组患者性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

两组患者予以纠正水电解质平衡、控制感染等基础治疗外，对照组患者应用肠外营养支持护理，即予以患者静脉滴注全胃肠外营养液，包括3%的氨基酸+20%的脂肪乳剂+10%的葡萄糖，时间为2周，直到患者可以经口进食后，逐渐减少营养液量。

研究组患者采取肠内营养支持护理，即在胰十二指肠切除术中置入空肠造瘘管，并予以缝合固定，术后通过造瘘管进行肠内营养支持护理，即在术后72h滴入250ml生理盐水，如患者无疼痛、腹胀症状，术后第4d将400ml肠内营养液（瑞能）连接空肠造瘘管进行滴注，视患者耐受情况调节滴数及调整用量，连续输入2周，患者可以经口进食后，减少营养液的输入量。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 患者术后生理及心理往往处于被动状态，且通过空肠造瘘管给予肠内营养支持方式特殊，会给患者心理及感官上带来不适感，容易使患者产生抵触心理，不配合治疗。因此，护士需耐心给患者及家属讲解肠内营养的重要性、目的及安全性，使患者放心并积极配合治疗。

1.3.2 造瘘管的护理 防止管道扭曲、打折、受压、脱落并保持其通畅是空肠造瘘管的护理要点。在管道外露于皮肤处用标识笔做好标识，末端用无菌纱布包裹，将体外部分螺旋盘好并用胶布妥善固定于腹壁，每日加强巡视，协助患者翻身，发现胶布松脱时及时更换，防止管道脱落。输注营养液前后需用无菌生理盐水冲管，输注过程中经常挤捏营养管，避免粘稠溶液沉积在管腔中使管腔狭窄或堵塞。

1.3.3 周围皮肤的护理 严密观察穿刺口皮肤，注意有无出血、缺血、糜烂等症状，每日定时换药，纱布覆盖，腹带固定，保持局部皮肤清洁干燥。

1.3.4 并发症的护理 肠内营养液渗透压过高，滴注时速度过快或营养液被细菌污染均可使患者出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻症状。因此滴注过程中应密切观察，如出现不适应及时对营养液的浓度和温度等进行调节。营养液开启后需在规定时间内输完，防止受污染。定期复查患者的电解质、肝肾功能及白蛋白的变化，以便掌握患者的营养状况。

1.4 观察指标与标准评估

以两组患者的营养指标（白蛋白、血红蛋白）以及时间指标（包括肛门排气恢复时间、平均住院时间）作为观察指标，对指标结果对比，探究胰十二指肠切除术后肠内营养支持的护理效果。

1.5 统计学方法

以SPSS21.0统计学软件作为研究的统计学软件对研究中的时间指标以及营养指标结果进行处理，用（±s）表示，并采取t检验，组间数据结果对比存在差异，表示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 营养指标结果

术前两组患者白蛋白、血红蛋白指标统计学比较无差异（P＞0.05），研究组营养后1周其白蛋白以及血红蛋白水平均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组患者营养前后的营养指标水平结果（±s）

表1 两组患者营养前后的营养指标水平结果（±s）

组别 例数 白蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L）营养前 营养后1周 营养前 营养后1周对照组 27 40.6±3.9 42.9±1.6 104.8±26.4 104.1±10.4研究组 29 40.1±4.2 44.8±2.3 105.1±25.9 114.3±20.5 T值 0.461 3.563 0.043 2.321 P值 0.647 0.001 0.966 0.024

2.2 时间指标结果

研究组患者的肛门排气恢复时间（67.5±9.1）h、平均住院时间（14.2±2.3）d均短于对照组（75.8±10.4）h、（16.7±3.1）d，差异有统计学意义（T肛门排气恢复时间=3.168，P肛门排气恢复时间=0.003＜0.05；T平均住院时间=3.407，P平均住院时间=0.001＜0.05）。

3 讨 论

胰十二指肠切除术的应用使患者胃肠、胆胰等解剖结构受到极大的改变，手术十分复杂，导致大部分患者出现营养不良症状，使患者身体健康遭受极大的影响[2]。相关研究报道现，在进行胰十二指肠切除术后，需要根据患者病情的程度予以适当的营养支持，从而改善患儿的免疫功能以及肝脏功能，使患者可以早日康复[3]。营养是维持人体正常生理机能的重要物质，对机体组织修复起到重要的作用，对胰十二指肠切除术后患者实施早期营养，可以减轻患者营养不良症状，预防多功能器官障碍等不良现象的发生，由此可见，在胰十二指肠切除术予以患者营养支持是必要的。

肠外营养支持以及肠内营养支持均为常用的支持方法，与肠外营养支持比较，肠内营养支持主要是通过肠内营养管为人体提供营养，更符合人体的生理需求，可以显著的改善患者的营养指标，利于患者肠内功能的快速恢复[4-5]。本次研究结果显示，研究组患者的营养指标水平显著高于对照组，肛门排气时间以及平均住院时间短于对照组，说明胰十二指肠切除术后的肠内营养支持护理效果更为明显。

综上所述，在胰十二指肠切除术后予以肠内营养支持护理，可以予以患者全面的营养，利于提高患者营养水平，对患者的早日康复具有重要的意义，值得临床的推广应用。