穴位贴敷合生化汤内服促进子宫复旧34例

程雪群 程 燕

（江西省婺源县妇幼保健院妇产科，江西 婺源 333200）

剖宫产是目前临床常用分娩干预手段之一，研究显示［1］约超过70% 产妇在产后存在子宫复旧不全症状，临床表现出恶露持续不止、月经失调、继发性不育、感染等症状，不仅诱发多种疾病，同时直接影响产妇身体功能恢复。临床采用新生化片、桂枝茯苓丸促进产后复旧，但药物治疗促进子宫复旧疗效不尽如人意，见效较慢。穴位贴敷疗法联合中药生化汤可有效促进子宫复旧，穴位贴敷疗法通过在特定穴位上敷贴药物，药物吸收后直接发挥作用，中药生化汤通过多种中药汤剂产生协调作用，促进子宫复旧的同时促进机体功能恢复。本次研究，选取68例剖宫术产妇分组予以不同的治疗方法促进子宫复旧，探究穴位贴敷合生化汤内服促进子宫复旧的效果，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年7月—2018年1月行剖宫产术产妇68例，依据随机数表法分为观察组和对照组，各34例。纳入研究对象的所有患者均孕足月，妊娠期未见并发症出现，排除高危妊娠产妇。观察组年龄22～35岁，平均年龄28.57岁；孕周37～42周，平均（39.52±2.21） 周；经产妇17例，初产妇17例。对照组年龄23～35岁，平均年龄28.64岁；孕周36～42周，平均（39.85±2.63） 周；经产妇19例，初产妇15例。2组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2 治疗方法 2组均予以腰硬联合麻醉后行子宫下段剖宫产术，术后抗生素使用抗生素2 d。对照组采用桂枝茯苓丸（天圣制药集团山西有限公司，国药准字Z14020791，6 g/丸）联合新生化片（湖南德康制药股份有限公司，国药准字Z20050479，0.85 g片）治疗，桂枝茯苓丸口服6 g/次，1～2次/d；新生化片口服4片/次，2～3次/d。连续治疗 7 d。

观察组对照组基础上加入穴位贴敷促进子宫复旧：（1）穴位贴敷：桃仁、延胡索各6 g，川芎9 g，当归24 g，枳壳12 g，炮附片10 g，艾叶10 g。混合后研磨成粉，与益母草药膏混合制成糊状，产妇平卧位2 h后，选择关元穴、气海穴按摩5 min后将药物贴于穴位上，于12 h后，间隔3 h换药1次［2］。2组患者均治疗7 d。（2） 中药生化汤：益母草20 g，川芎10 g，牛膝15 g，白术15 g，茯苓15 g，桃仁6 g，灸甘草6 g，炮姜炭6 g。把上述药煎2遍，合在一起，过滤去渣，取400 mL为1剂，2次/d。连续治疗7 d。

1.3 疗效评定标准 子宫复旧效果判定：良好：子宫收缩良好，经B超检测子宫三径之和＜240 mm，产后42 h内恶露排净；不良：产后42 h恶露持续排出，子宫未能恢复正常大小，B超检测子宫三径之和＞240 mm。

1.4 统计学方法 本次研究所得全部数据经统计学软件SPSS 18.0进行分析，产后宫缩腹、产后子宫前后径、长径、横径对比为计量资料（）表示经t检验，子宫复旧良好率为计数资料，以（%） 表示，行 х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后宫缩腹比较 产后1 d 2组宫缩腹比较差异无统计学意义（P＞0.05），产后3 d、4 d观察组宫缩腹低于对照组 （P＜0.05），见表 1。

表1 2组产后宫缩腹比较 (，cm)

表1 2组产后宫缩腹比较 (，cm)

组别 例数 术后1 d 术后3 d观察组 34 15.13±0.74 10.13±0.96术后4 d 9.10±0.89对照组 34 15.14±0.96 14.35±1.44 12.62±0.74 t值 0.048 14.218 17.733 P值 0.481 0.000 0.000

2.2 子宫大小比较 观察组产后前后径、长径、横径以及三径之和小于小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组产后子宫前后径、长径、横径、子宫三径之和比较(，mm)

表2 2组产后子宫前后径、长径、横径、子宫三径之和比较(，mm)

组别 例数 横径观察组 34 85.63±15.74子宫三径之和240.17±13.69对照组 34 120.34±14.52 300.25±16.48 t值 9.451 16.352 P值 0.000 0.000前后径 长径61.85±17.33 90.36±15.38 75.44±10.96 117.66±18.52 3.865 6.612 0.000 0.000

2.3 产后子宫复旧良好率比较 观察组良好30例、不良4例，良好率为88.24%。对照组良好23例，不良11例，良好率为67.65%。数据差异显著具有统计学意义（х2=4.191，P=0.040）。

3 讨论

分娩后子宫子肉收缩副作用导致肌肉血管腔闭锁或子宫肌细胞缺血后自溶，子宫体积显著缩小，子宫因缩小难以恢复原来状态。子宫复旧及产后6周子宫无法恢复到怀孕前状态，恢复期间复旧受阻及出现子宫复旧不全。子宫复旧不全不仅影响机体恢复，引发产褥感染、恶露持续不断等严重影响子宫恢复。中医学认为子宫复旧不全属“产后恶露不尽”范畴，其病理为“风冷博于血”“内有瘀血”致使子宫多寒、多虚，因此中医治疗主要方向是补虚、祛寒、祛瘀。

新生化片联合桂枝茯苓丸中含有茯苓（去心）、当归、川芎、桃仁、益母草、红花等主要成分［3］，在产后促进收缩、排除恶露、活血化瘀、血瘀经闭、行经腹痛等着症状均具有较好治疗效果［4］。本次研究，观察组产后宫缩腹均低于对照组（P＜0.05），观察组产后子宫前后径、长径、横径、子宫三径之和小于对照组（P＜0.05），观察组产后子宫复旧良好率高于对照组（P＜0.05），证实观察组使用的穴位贴敷疗法联合中药生化汤较之口服新生化片联合桂枝茯苓丸促进子宫复旧的效果更为显著，可帮助产妇在产后加速机体恢复。

穴位贴敷疗法以中医经络学说为治疗依据，药物研末后制成膏，贴于穴处，是一种无创无痛穴位疗法，通过刺激穴位皮部，通过经络传导和调整，改善经络气血；药性从毛孔后入腠理，促进血管络畅、加速血液循环，营养周围组织，发挥较强的药效作用。本次中药选有川芎、当归、桃仁促进恶露排除，活血化瘀；艾叶止血、驱寒；益母草营养子宫肌，帮助子宫收缩；诸药共用，共奏营养子宫、活血化瘀功效。穴位贴敷选取关元穴、气海穴，气海穴益气，关元穴固本，中药敷贴后促进子宫复旧。中药生化汤中针对产妇失血体虚等特点，白术、茯苓健脾胃，益母草、灸甘草活血祛瘀、促进子宫收缩，川芎解郁、通达、止痛，牛膝活血通经，炮姜炭止血、温经，全方合用，祛瘀生新、养血活血、健脾调胃之效显著。在刘晓春［5］研究中，对160例产后复旧不全产妇分组实施中药穴位敷贴治疗（观察组）和常规内科治疗（对照组），观察组产后3 d、产后4 d子宫缩复低于对照组，与本次研究结果一致。

穴位贴敷疗法联合中药生化汤促进子宫复旧疗效确切，因本次研究病例选取较少、研究时间短等因素，因而结果普遍性有所欠缺。在今后研究中可进行大规模临床试验进一步证实。