创新民办机构医养融合养老模式研究

彭金玉 朱丽雯

摘 要：当前我国人口老龄化程度不断加重，同时老年病患也日益增加。为了解决我国日益严重的老龄化问题，国务院提出了一种新型的老年医养融合模式。文章通过实地调查发现当前医养融合养老模式在不同方面仍存在专业人才储备不足、养老院入住率不高等问题，为解决当前存在的一系列问题，我们从市场需求、服务主体提供、政府支持3个角度对民办机构医养融合养老模式进行深入探讨，并以诸暨市欢乐之家为例。

关键词：医养融合；养老模式；困境；对策

到2017年底，中国60岁以上人口达到2.41亿，占总人口的百分比。据预测，到2050年，中国老年人口将达到4.87亿人的高峰，占总人口的34.9%。成为世界上老龄化最严重的国家。为了解决我国的养老问题，中国共产党第十九次全国代表大会报告指出，要构建养老、孝敬、敬老的政策体系和社会环境，促进医疗护理一体化，促进事业和产业的发展、加快老龄化进程，这为新时期有中国特色的老年服务指明了方向。

为了更好地促进养老机构医养融合的发展、更好地满足老年人的养老服务需求，本论文通过问卷调查、个案访谈和实地考察的方式，在充分了解民办养老机构医养融合发展现状基础上，提出完善构建多元化医养融合养老新格局的对策。

一、基于诸暨市民办养老机构医养融合养老服务发展的实证分析

（一）调查样本分析

（1）诸暨市人口老龄化状况。据统计，至2017年底，诸暨市60周岁以上老年人265761人，占总人口比例24.48%，比全省的21.77%高2.71%，老年人口较上年增长11842人，近五年平均增长率为4.9%，老年化进程不断加快，预计到2030年，全市老年人口达到顶峰，老年人比例将达到33%左右。为了解决越来越严重的人口老龄化问题，诸暨市逐步构建了以居家养老为基础、社区为依托、机构为补充的养老服务体系，兴办了各类养老机构共21家，其中公办养老机构7家、民办养老机构14家，养老床位10806张，为城乡老年人提供日常生活护理、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等老年服务。

（2）诸暨市欢乐之家简介。诸暨市欢乐之家占地上百亩，拥有床位1200余张，并设有护理医院、老年电视大学等；在入住户型上，也有四人、双人、单人间可供选择。并且对老年人的身体健康状况进行划分，设立有健康区、特护区、专护区、失智区；现入住近有500位老年人，身体健康者仍为多数，失能老人50余人。

欢乐之家还为每位入院老人建立了专属健康档案，实时监管健康状况。同时医院还提供有康复训练等面向一些半失能人群。欢乐之家”还与诸暨市红十字、人民医院、中医院签订了合作协议，通过绿色通道，无需排队就可为老人及时提供医疗服务。并且在2018年诸暨新增定点医疗机构名单中可知，诸暨市欢乐之家于2019年可以实现医保报销，而它也将是诸暨市唯一一家拥有医保定点的养老机构。

（二）调研数据分析

通过对诸暨民办养老机构欢乐之家的实地调研，我们了解到我国民办养老机构 医养融合模式的发展情况。在政府和社会各机构的共同推动下，医疗保健一体化逐步呈现出多种发展模式。本次调查对象为诸暨市欢乐之家中入住健康区的老年人，统计共发放问卷200份，其中有效问卷数量为162份，有效回收率为81%

根据统计结果，被调查的诸暨市欢乐之家老年人男性为65位，女性为97位。从年龄结构来看，60—70岁、70—80岁、80—90岁所占的比例分别为28%、57%、14%。可见在诸暨市欢乐之家健康区入住的老年人，年龄在70—80岁的最多，而这个年龄段的老年人同时也作为对养老服务需求最大的群体。从月收入来看，诸暨市居民月收入水平都较高，收入在1500—2500元、2500—3500元、3500元以上的占比分别是23%、48%、29%；从老年人的文化程度来看，文化程度普遍较低，初中及以下老年人占半数以上，有124人，高中占比14%，大专与本科相加占9%；从是否参加医保来看，有83%的老年人参加了医保，仍有17%的老年人没有参加医保。

（1）老年人对欢乐之家养老服务的满意度分析。通过问卷和访谈，我们发现80%的老年人对欢乐之家的养老服务满意度较高，表现在养老院护理人员耐心负责，对他们很体贴照顾，该养老院环境干净、活动丰富，每月集中举行一次生日会，人文关怀做得很到位；但也有老年人提出有更高的要求，有部分老年人提出养老院的早餐样式过于单一，希望养老院能进一步改善。

（2）老年人养老需求情况分析。通过问卷和访谈，我们发现老年人对养老机构中餐饮、医疗保健等需求最大，高达80%的老年人对日常照料方面提出了更高的要求，需求状况可见一斑。而在精神慰藉、文化娱乐方面，绝大多数老年人没有提出更高的要求，认为当前提供满足了他们的需求。

二、医养融合模式发展过程中面临的困境

（一）入住养老机构市场需求不高

一床难求的局面基本上都发生在医疗机构，在养老机构中基本上很难出现爆满和一床难求。以欢乐之家为例，机构备有床位1200張，但仅达到500余人入住，入住率连50%都没有达到。更别提另外那些小微养老机构、敬老院，几乎是无人问津。

追其原因，就是养老事业的市场“需求”热度没有很高，这并不是真正说养老需求低，相反在我国老龄化不断加剧的今天，发展养老保险已成为一项紧迫的任务。只不过固有的观念没有调整，使得真正的需求无法真实体现。在中国固有的“养儿防老”的观念下，把老人送到养老院的孩子通常被描述为“非自愿”，同时被送入养老院的老年人多会有一种被社会家人所遗弃的挫败感。因此，比起将老年人送入养老院，更多的是选择聘请护理员在家照顾老人，这也就影响民办养老机构的入住率。

（二）政府政策扶持力度有待提高

养老机构尚未纳入医疗保险补偿范围，需要加大政策扶持。目前，由于医疗保险补偿政策的限制，大多数养老机构，尤其是将养老和医疗结合起来的养老机构，并未纳入医疗保险范围。老年人的医疗费用不符合医疗保险报销条件，使得老年人负担无形中加重。另外，养老机构申请医疗保健职能，在审批、登记等方面也存在许多程序和困难。欢乐之家也是长期申请，直至2018年12月才被正式设立医保点点单位，也是诸暨市唯一一家拥有医保定点的养老机构，而更多的养老机构则依旧未被纳入到医疗保险范围内。可见当前的医疗保障体系尽管在不断地完善，但仍然有待健全。

（三）专业人才储备不足

养老机构普遍存在医养融合的养老机构，是提供紧急医疗、常见病、多发病医疗、对老年人进行慢性病明确诊断、开展老年护理等服务的医疗机构。但当前的医养融合养老机构缺乏魅力，难以招募到医学专业人才，护理人员大多为年龄偏大，学历偏低，技能不高。

医养融合的养老机构医务人员收入低、工作条件差、社会地位低，对医务人员，尤其是青年医务人员没有吸引力。许多医疗保健和老年医院很难招聘到医学专业人员。同時被聘请的医务人员流动频率高，人员不能留任，导致人员进一步短缺。“人难招、人难留”的现象长期存在，困扰制约着养老机构的发展。

三、促进医养融合模式发展的对策

（一）多举措扩大养老需求市场

一是积极引导社会资本参与养老服务业发展，鼓励市民积极参与老人的公共服务，发挥各方作用，逐步推动小微医疗护理服务的发展。

二是转变养儿防老的固有传统养老观念，提倡多元养老，积极引导民众选择机构养老这种新型养老模式。

三是大力宣传医养融合新型养老模式。建议加强医养融合养老模式的宣传，大力开展医疗服务下乡的活动，免费向群众发放医养融合的宣传资料，并对他们提供咨询服务，及时化解疑虑，积极回应群众的所关切的问题。逐步提高公众对医养融合的认识，推动医养融合模式的发展。

（二）完善并落实各类扶持政策

整合政府财政补贴、社会捐赠等各类支持资金，重点支持医养融合养老机构的建设。有效提高财政补贴水平和资金的可利用性，鼓励和吸引更多的社会资本参与建设。大力优化卫生养老机构建设和发展的软环境，在床位补贴、经营补贴、建设用地、税收等方面给予优惠。加快完善医疗保险政策，把合格的养老机构纳入医疗保险范围。

在以上政府政策中，长效发展机制只能借力于实行医保定点和税收减免政策，其余政府都要依赖于各地政府决策。因此，有必要创新政府支持策略，制定出一系列鼓励社会提供医养融合养老机构服务的相关政策，例如采取床位补贴的方式对社会力量举办的医养融合养老机构进行资助，努力形成政府主导、社会参与、养老服务机构公平竞争的良性机制。支持政策创新，来推动养老服务业的发展。

（三）加强人才队伍建设

一是对参加职业技能鉴定的合格从业人员，按照规定给予一定的补贴，来促进医疗护理人员队伍的稳定发展。

二是重视医养结合养老服务人才培养，打造专业人才队伍。支持高等学校、中等职业学校和技师院校开设高级服务和管理专业，扩大人才培养。专注于老年医学，康复和护理方面的专业培训。加强对老年护理人员的培训。高校和养老服务机构合作，创造教育平台。

三是建立和完善养老志愿服务体系，引导社会各界积极参与，吸引更多社会力量积极参与志愿者、志愿者等养老事业。

参考文献

[1] 王伟光，胡召国，郑成彩.医养结合的“风口”在哪儿[J].中国卫生，2018（11）.

[2] 纪娇，王高玲.协同理念下医养结合养老机构创新模式研究[J].中国社会医学杂志， 2014，31（6）：376-378.

基金项目：大学生科技创新项目活动（编号：JYKC1843）。

作者简介：彭金玉（1965- ），女，汉族，湖南双峰人，硕士生导师，浙江农林大学暨阳学院副教授，研究方向：政治学；朱丽雯（1998- ），女，汉族，浙江台州人，浙江农林大学暨阳学院，本科。