经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生30例

贾 斌 付凤林 周玉石 张祥生

(河南省直第三人民医院泌尿外科，郑州 450000)

伴随我国老龄化社会的到来，良性前列腺增生已成为老年男性排尿障碍的重要原因之一，患病率呈逐年上升趋势，当前治疗的金标准即经尿道前列腺电切术，可有效改善下尿路梗阻[1]。然而，针对中老年良性前列腺增生患者，特别是40～50岁的患者，经尿道前列腺电切术后患者极易发生逆行射精，发生率达到60%～70%，影响患者的正常生活[2]。我国自主研究与开发的新术式——经尿道柱状水囊前列腺扩开术，能够有效地保留前列腺器官，尽可能恢复尿道的通畅性，有效改善排尿困难，由于临床应用较少，存在适应证、疗效等方面的争议[3]。我院泌尿外科2017年1月～2018年1月采用经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生30例，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，年龄54～75岁，(63.7±5.1)岁。反复出现急性尿潴留、血尿且合并尿路感染，经药物治疗无效，病程8～36个月，(17.2±6.4)月。B超测前列腺大小[(横径+前后径+纵径)×0.523×1.05]40～140 g，(78.8±8.3)g。残留尿量(residual urine, RU) 70～160 ml，(130.1±28.5)ml。最大尿流率(Qmax) 1.7～9.4 ml/s，(6.9±2.6)ml/s。QOL评分2～6分，( 4.5±1.7)分。国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)17～26分，(22.6±2.5)分。

病例选择标准：IPSS评分 8分以上，符合良性前列腺增生的临床诊断，自愿要求手术治疗。排除无法手术者如严重凝血功能障碍或心肝肾功能不全，合并尿道狭窄、尿道畸形，神经源性膀胱，前列腺癌。

1.2 方法

结合B超测定的前列腺大小选择柱状水囊导管(北京优尼康通医疗科技有限公司，京械注准20152661015)：前列腺<30 g选FHG-38B，30～50 g选FHG-39B，50～80 g选FHG-40B，80～110 g选FHG-41B，110～150 g选FHG-42B，>150 g选FHG-42C。截石位，低位硬膜外麻醉联合腰麻。水囊导管经由尿道插入膀胱，左手持管，右手食指直肠指诊，在前列腺尖部触碰到水囊尾部定位突后，将导管向外牵拉1～1.5 cm，固定导管不动，直肠内的食指和拇指对捏，拇指在会阴部触及定位突后，将5～10 ml生理盐水缓缓注入囊中，使压力保持在0.3 MPa，夹闭注水管，维持压力5 min。术后6 h将注水管定时定量松开，逐渐降低水压。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量(参考陈斌等[4]描述的方法：冲洗液总量×冲洗液血红蛋白浓度/术前血红蛋白浓度)、术后住院时间、术后留置尿管时间、术前和术后3个月IPSS评分、血清睾酮浓度(由我院化验室提供)、尿道功能(RU和Qmax) 、术后并发症和QOL。

1.4 疗效标准[5]

术后3个月进行疗效评价。痊愈：术后临床症状消失，排尿畅通，尿流曲线正常， RU消失；显效：术后临床症状显著减轻，RU较术前下降≥80%，Qmax较术前升高≥80%；有效：术后临床症状减轻，排尿困难缓解，RU较术前下降≥50%，Qmax较术前升高≥50%；无效：术后临床症状无改善，排尿困难仍存在或加重，RU和Qmax均无改善，甚至进一步加重。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

所有患者顺利完成手术，手术时间(21.5±2.7) min，术中出血量(75.3±21.4) ml，术后留置尿管时间(2.7±0.5) d，术后住院时间(4.1±1.6) d。术后7 d拔除尿管后1例尿失禁，并发症发生率3.3%，经对症处理后好转。痊愈18例，显效7例，有效4例，无效1 例转为电切术治疗，总有效率96.7%(29/30)。术后3个月IPSS评分、QOL评分、Qmax和RU均明显优于术前(P<0.05)，但血清睾酮浓度未见明显变化(P>0.05)，见表1。30例术后随访6个月，1例复发。

表1 术前后IPSS评分、QOL评分、血睾水平和尿道功能比较

3 讨论

良性前列腺增生患者常会存在膀胱刺激以及尿路梗阻等临床症状，增生的腺体挤压尿道引发排尿障碍，对患者的正常生活与工作产生不良影响。以往常用的治疗方式为经尿道前列腺电切术，具有一定的治疗效果，但存在许多的不足之处，如切口较大，术中出血量多，手术持续时间较长极易发生经尿道前列腺电切综合征、尿道狭窄等并发症，影响患者的术后恢复，加剧患者的痛苦[6]。除此以外，对于年龄较大且存在多种基础疾病的患者，由于手术并发症与手术时间较长等诸多问题存在不耐受现象，影响此手术的正常应用[6]。

对于排尿困难，大多数学者认为切除增生的前列腺组织才能解决这一问题。球囊扩张技术由美国学者1987年率先报道，5例前列腺增生均取得良好的疗效，且此手术操作较为简单，对患者机体的损伤较小[7]。本组采用柱状水囊扩开术也获得较满意的效果，能够有效扩张梗阻的尿道，解决排尿不畅问题，且手术时间相对较短，创伤相对较小，尤其适用于高危患者，学习曲线相对较短，手术操作安全可靠，预后较为良好[8]。

本组柱状水囊扩开术有效率为96.7%(29/30)，与侯淑均等[9]研究结果一致。术后3个月患者IPSS评分、QOL评分、Qmax和RU均明显优于术前(P<0.05)，但血清睾酮水平未见明显变化(P>0.05)，提示柱状水囊扩开术可明显改善前列腺症状、生活质量和下尿路梗阻症状，但对性功能的影响不明显，与行永利等[10]研究结果一致。本组尿失禁1例，并发症发生率3.3%(1/30)，可能是由于定位不准或操作时过度牵拉所致，经提肛锻炼、生物电刺激等3个月恢复。可见，柱状水囊扩开术对前列腺的创伤较小，避免一些创伤性并发症的发生。

综上，经尿道柱状水囊前列腺扩开术可有效治疗良性前列腺增生，手术操作比较简单，术后并发症少，疗效满意。临床医生应根据患者具体病情选取合适的治疗方式，以达到最佳治疗效果。