标准化疗养护理方案在海勤慢性疲劳综合征疗养员中的应用

邓璐 王娟 闫青 齐佳伟 唐迪

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以持续或反复发作的严重疲劳为主要表现的全身性症候群[1]，显著症状是长期体力和脑力的极度疲劳。流行病学调查显示，慢性疲劳综合征发病率逐年上升，是影响人类健康的主要疾病之一[2]。美国疾病控制与预防中心(CDC)研究报告中，美国约有100万～400万人患有慢性疲劳综合征，其在全球成年人中的发病率为0.07%～2.6%[3]。统计显示，截止到2015年，慢性疲劳综合征发病率在我国城市人口中为20%～35%，而在全球范围内则预计达到30%～45%[4]。海军特勤人员是一个特殊的群体，指挥和操纵着海军一线部队中各种高标准化武器技术装备，具有工作任务重、职业风险大、工作环境封闭等职业特点，日常生活明显异于普通群体，更易产生心身症状[5]，从而导致心身疲劳，影响部队战斗力。我院为改善海军特勤人员疲劳状态，构建标准化疗养护理方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至7月在某院疗养的海勤慢性疲劳综合征疗养员65例，采用随机数表法分为两组，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05，表1)。

表1 两组疗养员一般资料比较[(±s)，n(%)]

表1 两组疗养员一般资料比较[(±s)，n(%)]

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1.2 纳入与排除标准[6]纳入标准：参照“美国疾病控制与预防中心(CDC)”制定的诊断标准，①符合慢性疲劳综合征诊断主症加次症四项或四项以上者。②存在情绪障碍者。③性别不限，年龄16～60岁。④病程＞6个月。⑤客观检查无明显阳性体征者。排除标准：①年龄＜15岁或＞60岁。②诊断有明确的抑郁症或焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症、妄想症疗养员。③有已明确诊断的临床疾病。④已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观察者。⑤有听力障碍，不能感受音乐节奏者。本人自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.3 方法 对照组采用常规疗养护理方案，包括入院介绍、常规体检、景观治疗、健康知识讲座、心理健康宣教。观察组应用标准化疗养护理方案。具体方法操作如下。①首先对责任护士进行培训，请具有海勤医疗工作经验的医生对责任护士进行培训，使其了解海勤疗养相关专业知识，指导责任护士对海勤慢性疲劳综合征疗养员进行身体评估、质性访谈，了解海勤人员身体状况、心理状况及自身需求。②针对海勤人员产生疲劳原因和特点，针对性采取疗养护理方法。饮食疗法：结合疗养员入院时的身体评估制定每日供应标准，以易消化、易吸收、镇静安神清淡的食物为主，含维生素A、维生素B2、维生素C及钙的食物适当补充。运动疗法：以中低等强度有氧运动为主。隔日1次，每次运动时间持续30 min。五行音乐疗法：先进行中医辨证分型，脾虚证、气血亏虚证者选择宫调及徵调，《月儿高》《春江花月夜》等，聆听时间餐后1 h最佳；肝郁证者选择角音及商音，江南丝竹乐、胡笳十八拍等，聆听时间19：00—23：00为佳。证型兼具者可选取多样乐曲综合治疗。选择安静舒适的房间，听音乐前要平复心情或做几次深呼吸运动，采用聆听法[7]，治疗时间30 min/次，音量在20～40 dB为宜，以自觉舒适、悦耳为度。心理训练：先进行心理量表测试和质性访谈，选择合适的放松训练方法，如渐进性放松训练，1次/2 d。安静的环境下，舒适体位，闭目，播放轻音乐，从头到脚依次放松。肌肉收缩5 ～10 s/次，然后放松10～30 s，注意体会肌肉紧张或放松的感受，20～30 min/次。自然因子疗法：合理组织疗养员进行海水浴、空气浴和日光浴。30～45 min/次，1次/d，5次/周。③创标准化健康教育模式：建立海勤慢性疲劳综合征疗养员微信群及公众号，实时推送健康知识、优美诗歌、音乐及美文，交流心得体会。干预周期为3周。

1.4 评价方法 评价并比较两组海勤慢性疲劳综合征疗养员干预前后疲劳量表-14(Fatigue Scale-14，FS-14)[8]的积分情况。采取FS-14评定慢性疲劳程度，反映躯体疲劳(physical fa-tigue)是第1～8条目，反映脑力疲劳(mental fatigue)是第9～14条目。疲劳总分值是躯体和脑力疲劳分值总和。躯体疲劳最高分值为8分，脑力疲劳最高分值为6分，总分值最高为14分，得分越高，反映疲劳越严重。要求答题者根据自己近2周的情况进行选择。量表由课题组成员发放，向海勤慢性疲劳综合征疗养员统一讲解调查目的、要求、填答方法等。发放问卷70份，收回65份，有效回收率均为92.9%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析。计量资料用t检验及方差分析；计数资料和等级资料用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表2)

干预前两组疲劳积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，实验组干预前后疲劳积分比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)，对照组干预前后积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组干预后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组疗养员干预前后FS-14积分比较(±s) 单位：分

表2 两组疗养员干预前后FS-14积分比较(±s) 单位：分

注：与本组干预前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

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3 讨论

3.1 标准化疗养护理方案构建的意义 目前，疗养院仍沿用常规疗养护理模式开展特勤疗养，常规疗养护理内容包括：入院介绍、常规体检、景观治疗、健康知识讲座、心理健康宣教，其主要是集体疗养，针对性不强，与特勤疗养多样化需求不相适应。因此，探索构建标准化疗养护理方案迫在眉睫。本研究打破常规疗养护理思路，依据海勤慢性疲劳综合征疗养员自身特点，综合常规疗养护理方案，建立适合海勤人员的个性化特异性疗养护理模块，如饮食疗法、运动疗法、五行音乐疗法、心理训练疗法、自然因子疗法等。

3.2 特异性护理模块建立的依据 标准化疗养护理方案是根据身体评估、量表评定、质性访谈等方法综合分析海勤慢性疲劳综合征疗养员的病因及程度，制定并实施个性化疗养护理方案，干预结束后立即采取身体评估、量表评定、质性访谈三个工具再进行评估，汇总数据进行统计分析，明确两组差异，从而判断前期构建的个性化疗养护理方案有效性的一系列过程。其中，特异性疗养护理模块选择的依据，海勤人员因其长期在高温、高湿、食品单调、供水不足等环境下工作，精神紧张，体力消耗较大，甚至返航后仍持续很长时间不能恢复。有调查显示，在维生素和无机盐的摄取上，海勤和空勤、陆勤相较，唯海勤摄入视黄醇、核黄素、抗坏血酸及钙的量偏低[9]，因此，海勤疗养膳食必须根据这一特点，结合疗养员入院时的情况科学调配营养膳食，针对性调整膳食利于快速修复机体功能；舰船上固定不变的职能，刻板不变的作息时间及特殊的值班制度，尤其在远航时昼夜值班，加之长时间的噪声影响，使海勤人员睡眠不足，生物节律紊乱，精神不振，大脑皮质兴奋与抑制过程失调，更容易造成疲劳。个性化制定运动方案能最大程度的维持海勤人员体能，防止肥胖，同时规律性的运动可以有效缓解精神压力，保持大脑良好状态，提高睡眠质量；海军长航疲劳人群中，最常见肝郁脾虚证，此与长期远洋航行，特殊的作训及生活环境相关。同时，由于远航时间较长，长航人员的情绪起伏波动都可造成肝、脾失调[10]。依据五行音乐与五脏五行的关系，对应选择曲目治疗。通过五行音乐直接或间接的作用缓解海勤人员紧张情绪，调节脏腑功能；海勤人员因其职业性质、强度、环境的特殊性，所承受的心理压力较大，运用E.Jacobson的放松训练方法，使身体处于松弛状态，交感神经兴奋性下降，副交感神经兴奋性增强，通过神经、内分泌、自主神经系统的功能调节，减轻身体不适症状，改善情绪、降低应激水平[11]。我院位于海滨风景区，空气清新，负氧离子浓度高，日照、紫外线充足，结合海水浴，运用海水的温度、机械、化学作用，调节人体内分泌功能，消除疲劳，增强体质。

3.3 标准化疗养护理方案的应用效果及拓展方向 本研究结果表明，运用标准化疗养护理方案可从多方面针对海勤人员慢性疲劳综合征特点，有效改善海勤人员慢性疲劳综合征状态，其躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑症状均明显改善，身心能够得到有效恢复，可提高军事作业能力。研究过程中，同时也探索到特异性护理模块中可以加入中医疗法进行干预，下一步酌情进行研究。该方案适用范围广，可操作性强，运行成本低，值得推广应用。