腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石护理对比观察

2019-05-07李金花

医师在线 2019年2期

李金花

云南省楚雄市人民医院云南楚雄 675000

近年来，伴随我国医疗技术水平的不断发展，腹腔镜技术因操作简单、切口小、恢复快、痛苦小等优点被广大医护人员和患者所接受，逐渐成为治疗胆疾病的首选治疗方案[1]。故本次实验对分别予以腹腔镜手术和开腹手术的胆囊结石患者进行比较，旨在分析其护理效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

选择自2017年4月—2018年4月间来我院进行就诊的80 例胆囊结石患者作为此次研究对象，均经CT 或MRI 检查已确诊。按照随机数字表法将上述病例分为对照组和观察组，各组均纳入病例40 例。其中观察组：男性例21 例，女性病例19 例，年龄31—76 岁，平均年龄为（56.68±1.57）岁；对照组：男性病例22 例，女性病例18 例，年龄30—75 岁，平均年龄为（56.71±1.49）岁。两组病例在性别、年龄等方面均无显著性差异（P＞0.05），组间资料具有可比性。本次实验均已排除肝肾严重功能障碍患者和肝内结石、肝外胆管结石患者，且经医院医学伦理委员会批准，所有患者均已签署同意协议书，家属具有知情权。

1.2 方法

对照组患者实行传统开腹手术，首先患者取平卧位，对患者进行气管插管麻醉，将患者右腹胆区的皮肤分离，切开皮肤组织和胆道，将患者胆区内的结石取出。

观察组患者实行腹腔镜手术，具体操作内容如下：患者取平卧位后，通过气管插管的方式予以全身麻醉，选取合适的穿刺点来建立气腹，将操作器械和30°镜置入，并仔细探查患者胆囊和胆囊三角区域，熟悉患者胆囊炎症和粘连状况。使用两道钛夹控制胆囊管和动脉近端，同时使用一道钛夹控制动脉远端，取出胆囊组织和穿刺引流袋，注意仔细检查患者胆区内结石是否全部取出，并依据患者实际病情状况决定应用引流管与否。两组患者术后均需予以抗感染和维持电解质平衡治疗。另外，根据两种手术方式的不同特点，给予两组患者相应的护理措施。

1.3 观察指标

对比两组患者相关手术指标，观察指标包括：手术时间、术中出血量、离床时间以及住院时间；同时记录两组患者并发症发生情况，并对比。

1.4 统计学处理

运用SPSS20.0 统计学软件处理、分析实验数据，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，t 检验；采用百分率（%）表示计数资料，χ2检验；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者相关手术指标

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及离床时间均明显优于对照组，且差异显著（P＜0.05）。具体见表1。

表1：两组患者相关手术指标比较

2.2 对比两组患者并发症发生情况

观察组有2 例患者出现并发症，其并发症发生率为5.00%，对照组有8 例患者出现并发症，其并发症发生率为20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

3 讨论

近年来，我国临床对于胆囊结石的治疗过程中，愈发重视腹腔镜手术的应用，由于腹腔镜手术具有操作简单、切口小、恢复快等优点，现下已逐渐取代传统开腹手术。对两种手术方式术后护理过程中，腹腔镜手术护理效果显著优于开腹手术，具体如下：（1）心理护理：由于腹腔镜手术是一种新型的治疗技术，部分患者对其了解较少，导致其对手术的安全性和有效性进行怀疑，并且伴有焦虑、恐惧等不良心理[2]。因此护理人员在手术前应向患者及其家属仔细讲解该手术的目的、过程、时间等情况，减轻患者不良心理。（2）术前准备：该两种手术术前应进行相关检查，例如心肺功能测定和B 超等。因腹腔镜手术的第一切口靠近脐缘，故而针对行腹腔镜手术的患者，应注意患者脐部清洁，避免腹腔感染[3]；同时腹腔镜手术时间较短，术中可不予以尿管，而开腹手术注意留置尿管。（3）切口护理：由于开腹手术具有切口大、创伤长等特点，患者术后切口异常疼痛，而腹腔镜手术切口小，创伤可使用创可贴覆盖，在很大程度上减轻患者疼痛。（4）术后恢复：开腹手术切口较大导致愈合速度缓慢，术后极易出现切口感染现象，需隔日换药，7—9 天后方可拆线，住院时间偏长，而腹腔镜手术仅有3—4 个小切口，无需换药处理，一旦患者病情趋于稳定，方可出院，住院时间较短[4]。（5）患者舒适度：因腹腔镜手术切口小，具有极低的感染率，可在很大程度上加快患者离床速度，缩短住院时间，为患者预后改善带来积极影响，提高患者舒适度和满意度。