超声引导FNAC在诊断颈部淋巴结疾病应用研究

钟震萍 郭魏萍 徐晓兰 赵 丹

淋巴结是人体重要的免疫器官和防御屏障，主 要分布于人体的头颈部、腋窝、腹股沟、纵膈及腹腔等区域[1-2]。颈部淋巴结疾病常以颈部淋巴结肿大为临床表现，其病因多样。近年来，随着高频超声技术和穿刺技术的发展，淋巴结疾病常依赖超声引导穿刺活检确诊后，再行有针对性的化疗或手术。细针穿刺细胞学检查FNAC（fine needle aspiration cytology）是肿瘤诊断中的一种重要检查方法。本文探讨超声引导FNAC在诊断颈部淋巴结各疾病中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月—2018年6月在杭州市临安区中医院行颈部淋巴结FNAC的患者48例临床资料。本研究经医院伦理委员会审核通过。术前均得到患者的知情同意。

1.2 仪 器 飞利浦iU-22彩色超声仪，高频探头（L12-5）。

1.3 方 法 患者取卧位，充分暴露穿刺部位。观察目标淋巴结。确定穿刺活检点及进针方向取材部位选择，穿刺过程严格遵守穿刺操作规程。常规消毒铺巾后，在穿刺点用2%的利多卡因皮下注射局部麻醉。使用23G细针，在超声实时引导下穿刺活检，穿刺针进入目标淋巴结后，多方位多角度反复提插。穿刺所得标本物质均匀涂于玻片上，用95%酒精固定，后送病理科检查。每个目标淋巴结穿刺2针。为预防穿刺并发症，穿刺完成后，所有病人观察30分钟。超声引导穿刺操作人员为有10年以上穿刺经验的高年资超声介入医师。

将穿刺所得细胞学检查结果与其最终手术病理结果进行对比，检验其诊断符合率。涂片细胞学检查结果与手术病理结果不符及涂片细胞学检查无法诊断的，都视为诊断不符合。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例患者中，男22例，女26例，年龄18～72岁，平均（43.9±13.7）岁。最终确诊的疾病分布如表1，FNAC诊断符合29例。其中确诊为反应性增生的24例，FNAC诊断符合21例，符合率87.5%；转移性淋巴结8例，FNAC诊断符合6例，符合率75.0%,与反应性增生组比较，差异无统计学意义（P＞0.1）；淋巴结结核10例，FNAC诊断符合2例，符合率20.0%，与反应性增生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；淋巴瘤4例，FNAC均不能诊断，符合率0，与反应性增生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他2例为Castalman病和组织坏死性淋巴结炎，均未能经FNAC诊断。

3 讨论

表1 各种淋巴结疾病的细针穿刺诊断符合率比较（例）

淋巴结是外周淋巴器官，沿淋巴管分布，在人体头颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹腔均有相对集中的淋巴结组群存在。淋巴结在受到病原体刺激时，淋巴细胞增生，导致淋巴结肿大。淋巴结肿大的原因多种多样，有非特异性感染反应性增生、有诸如结核等的特殊感染，也有肿瘤细胞的淋巴结转移，或是淋巴结内自身淋巴细胞的异常增生[3-5]。为明确诊断，指导临床下一步治疗，常需进行活检。

目前认为，手术病理诊断是确诊淋巴结疾病的金标准。但手术切除损伤较大，且部分疾病会术后切口愈合不良，很难被接受。因此在临床上常先行穿刺活检，以明确诊断。随着超声技术的发展，超声引导下穿刺活检因其实时、可视、精确、并发症少越来越受到临床医生的青睐[6]。目前超声引导下穿刺活检常用的有粗针和细针两种穿刺取材方式，各有优缺点。超声引导下细针穿刺活检创伤小、操作方便、并发症少，广泛应用于浅表部位的穿刺活检，特别是在甲状腺结节穿刺方面，被证实与粗针穿刺有相同的诊断效能[7]。本文研究分析颈部淋巴结肿大病人细针穿刺结果与最终手术病理的对比，探讨超声引导FNAC在颈部淋巴结疾病诊断中的应用价值。

本研究中，淋巴结反应性增生有较好的诊断符合率（87.5%），24例患者中仅3例未符合，其中1例因淋巴结血供极丰富，涂片上涂有较多的血液成分而影响诊断。因其较好的诊断符合率，且样本量较大，所以被选择为比较分析的对象。8例转移性淋巴结中，诊断符合6例，但其中2例仅提示存在恶性细胞，无法明确恶性的类型及来源。10例淋巴结结核中仅能诊断2例，且此2例干酪样坏死区域较少，穿刺部位大部分位于肉芽组织与坏死边缘，病理涂片提示为慢性肉芽肿性炎（结核可能）。而淋巴瘤、Castleman病和组织坏死性淋巴结炎中，细胞学检查无法诊断。这与张文智等的研究[8]相仿。

因此，虽然超声引导FNAC有着众多优点，但在颈部淋巴结疾病的诊断上存在一定的局限性，特别是对淋巴结结核、淋巴瘤、Castleman病、组织坏死性淋巴结炎等疾病的诊断存在一定的欠缺。临床应用上可以将超声引导下细针穿刺活检作为首选的有创诊断性操作，但若怀疑或疑似淋巴结结核、淋巴瘤、Castleman病、组织坏死性淋巴结炎等疾病时，不妨建议粗针活检或手术活检，以减少病人的痛苦和负担。当然本研究也存在一定的局限性，如未与更先进的检查手段（如超声造影、弹性等技术）相结合，更全面地评估和引导穿刺活检，以提高穿刺准确率；样本量不够大等，有待于今后的进一步研究。