《针灸大成》耳内虚鸣方结合腹针治疗肾虚型神经性耳鸣临床研究

曹 莉金 瑛

耳鸣是主观感觉耳内或头部有声音，但外界并没有相应声源或电刺激存在。神经性耳鸣是由耳蜗、听神经、听神经系统的各级神经元受损，导致声音感受和神经冲动传递障碍引起的耳鸣[1]。现代医学认为，耳鸣病因复杂，多数学者认为与病毒和内耳循环障碍有关。发病机制尚不明确，大多数专家认为是由耳蜗内外毛细胞突触代谢障碍、细胞膜透性障碍或改变，听神经纤维间的短路引起[2]。西医多采用扩张血管、改善微循环和营养神经等对症治疗，疗效不甚满意。笔者采用杨继洲《针灸大成·治症总要》耳内虚鸣方结合薄氏腹针治疗肾虚型神经性耳鸣62例，疗效尚可，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究纳入患者62例，均源于2016年1月1日—2017年12月31日衢州市中医医院针推、神内门诊，采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，各31例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：依照《实用耳鼻咽喉科学》[3]和德国《耳鸣诊疗纲要》[4]中耳鸣的诊断要求：（1）临床主要症状：主观性耳鸣，间歇性或持续性，单侧或双侧，表现为蝉鸣、隆隆机器声、口哨声以及风声1等，伴或不伴听力减退或头晕。（2）体征：耳廓正常，外耳道无炎症，鼓膜无破损，界限清楚，活动状态良好，鼻咽部检查无异常。排除神经系统通路以及心脑血管重大疾病等。（3）检查：常规的听力学检测，如声导抗检查、纯音测听，对可疑的内耳或脑内占位性病变者进一步用CT、MRI等进行排除诊断。中医辨证标准：参照《中医耳鼻喉科学》[5]中肾元亏损的诊断：耳鸣由轻趋重，其鸣绵绵，声尖细，如蝉鸣，夜间益著，甚则虚烦失眠，听力渐减，虚劳之后加重。或兼见腰膝酸软，头晕、脑鸣、眼花、目暗，男子遗精，女子月经不调等肾虚之证。

1.3 纳入标准 （1）符合神经性耳鸣的中西医诊断标准，并辨证为肾元亏损证；（2）年龄 18～78 岁；（3）无严重的心、脑、肾或造血系统疾病及精神病；（4）自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）耳鸣为外伤、肿瘤、感染等器质性病变导致者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）年龄在18岁以下或78岁以上者；（4）合并有各大系统严重性原发性疾病或者精神疾病的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组采用杨氏耳内虚鸣方结合薄氏腹针进行治疗，对照组仅采用杨氏耳内虚鸣方进行治疗，两组治疗均1周5次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。取穴：（1）杨氏耳内虚鸣方：患侧听会，双侧肾俞、足三里、合谷、太溪；（2）薄氏腹针：引气归元（中脘、下脘、气海、关元），阴都（患侧）、商曲（双侧）、大横（双侧）。操作方法：医者洗净双手，保持呼吸调匀，屏气凝神，患者先取仰卧位，腧穴部位用75%的酒精棉球常规消毒，选用华佗牌0.25mm×40mm的一次性毫针，快速刺入中脘、下脘、气海、关元至地部，大横、商曲至人部，阴都至天部，以上穴位不要求酸麻胀等强烈针感。其余腧穴（患侧听会，双侧足三里、合谷、太溪）常规消毒后，以左手大指爪甲重切选定的腧穴，以宣散气血，右手持针有力如握虎擒龙，在选定的腧穴上着力飞旋插入（飞针），快速穿透皮肤直至腠理，进针后如果不得气，可采取食指、中指、无名指的指头沿经向心摄按或爪甲沿经向心循切，直至得气；得气后行补法，即右手大指向前捻转（顺时针），留针30min，捻转手法每隔10min操作1次，共操作3次。当针下气散，针已轻滑时拔针，出针至天部时，在距皮肤3～5mm处稍许留针，再出针，出针后立即用干棉签轻压片刻。再取俯卧位，采取上述进针手法针刺肾俞穴得气后，行前述之补法，再选取2cm长的艾柱置于针柄上，点燃施灸，使热通过针灸针传至腧穴人部，待其自然燃尽后，除去灰烬施灸第2壮，2壮施灸结束后如前法出针。治疗组依据上述操作方法，取杨氏耳内虚鸣方结合腹针。对照组只取耳内虚鸣方（患侧听会，双侧肾俞、足三里、合谷、太溪）的穴位，针刺方法与治疗组相同。

2.2 观察指标 分别于治疗前、治疗后应用耳鸣残疾评估量表（TinnitusHandicapInventory，THI）[6]和耳鸣严重程度评估表[7]进行评分。

2.3 疗效标准 参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[8]。痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访1个月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。

2.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计分析软件进行统计和处理数据，计量资料用均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组患者一般资料比较 治疗组男14例，女17例，平均年龄（56.00±10.80）岁，平均病程（4.68±3.76）年；对照组男15例，女16例，平均年龄（55.61±10.61）岁，平均病程（4.34±3.71）。两组患者的年龄、性别、病程相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组患者THI评分比较 两组患者治疗前耳鸣残疾评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组THI评分均明显下降，且治疗组下降更显著（P＜0.01）。见表 1。

表1 两组肾虚型神经性耳鸣患者治疗前后THI评分比较（分

表1 两组肾虚型神经性耳鸣患者治疗前后THI评分比较（分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01；治疗组采用杨氏耳内虚鸣方结合薄氏腹针治疗；对照组采用杨氏耳内虚鸣方治疗；THI：耳鸣残疾评估量表

组别治疗组对照组例数31 31治疗前49.23±11.72 49.35±11.32治疗后20.65±8.35*△26.84±10.94*

3.3 两组患者耳鸣严重程度量表评分比较 两组患者治疗前耳鸣严重程度量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组耳鸣严重程度量表评分均降低，且治疗组降低幅度更大（P＜0.05）。见表2。

3.4 两组患者临床疗效比较 疗程结束后，治疗组总有效率93.55%，对照组总有效率70.97%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组肾虚型神经性耳鸣患者治疗前后耳鸣严重程度量表评分比较（分

表2 两组肾虚型神经性耳鸣患者治疗前后耳鸣严重程度量表评分比较（分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；治疗组采用杨氏耳内虚鸣方结合薄氏腹针治疗；对照组采用杨氏耳内虚鸣方治疗

组别治疗组对照组例数31 31治疗前14.97±4.12 14.77±4.31治疗后7.10±2.98*△9.49±3.70*

表3 两组肾虚型神经性耳鸣患者总体疗效比较（例

表3 两组肾虚型神经性耳鸣患者总体疗效比较（例

注：治疗组采用杨氏耳内虚鸣方结合薄氏腹针治疗；对照组采用杨氏耳内虚鸣方治疗

组别治疗组对照组例数31 31痊愈 显效13 8有效10 12无效6 2 2 9总有效率（%）93.55 70.97

4 讨论

耳鸣在中医学上不外乎虚实两证，实证有风热外袭、肝火上扰、痰火壅结，虚证有脾气虚弱、气血两虚和肾精亏虚。肾藏精生髓，上通于脑，开窍于耳，临床上尤以肾虚证常见。《灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足则脑转耳鸣。”《备急千金要方》曰：“肾虚寒，腰脊苦痛，阴阳微弱，耳鸣樵枯。”可见耳鸣多由肾虚所致。治疗以祛邪通络，补肾益精为主，如《圣济总录》提倡以鹿茸丸治肾阳虚之“耳常闻钟磐风雨之声”。《医学正传》给予大补阴丸疗肾阴不足的“耳内哄哄然”。

本研究选取的经穴方源于《针灸大成·治症总要》第三十五条：“耳内虚鸣：肾俞、三里、合谷。问曰：‘此症从何而得？’答曰：‘皆因房事不节，肾经衰败，气血耗散，故得此症’。复刺后穴：太溪、听会、三里。”本条文描述了耳内虚鸣病因是肾经衰败，故该处方可用于肾虚型耳鸣，这也是现代针灸治疗耳鸣的常用腧穴[9]。肾俞长于补肾益精，温灸肾俞可温通经络，填精益髓，濡养耳窍；足三里能健脾和胃、疏经活络；合谷疏通经络，善治头面部疾患，正所谓“面口合谷收”；太溪为补肾填精之要穴。该处方远端取穴为主，同时配合局部取穴，疏通耳周气血，各穴配伍，以收补益肾精、复聪止鸣之功。

薄智云腹针是以神阙布气为核心形成的宏观调控系统，其通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗耳鸣，且能向全身输布气血，宏观调控机体，体现了“治病必求于本”的理念[10]。大量的临床研究证实，腹针治疗神经性耳鸣疗效显著[11-13]。其下脘、中脘理中焦、调升降，关元培肾固本，气海调气，四穴配伍“以后天养先天”，则脾胃可调，肝肾能补。大横疏理脾气以充养后天之气，则先天之精得养。商曲位居神龟图的颈部，阴都在头部，可促进气血向耳窍部运行，改善耳部血液循环，开窍通络。

本研究采用《针灸大成》耳内虚鸣方结合腹针，以调理脏腑，疏通气血，通络开窍治疗神经性耳鸣。从研究结果看，两组均能有效改善THI评分和耳鸣严重程度，且治疗组优于对照组，说明《针灸大成》耳内虚鸣方治疗神经性耳鸣确有疗效，但其与薄氏腹针相结合的综合疗法疗效更佳，更能改善耳鸣残疾及其对生活、工作、睡眠等的影响，提高听力水平和生活质量。由于时间经费有限，本研究未能比较耳内虚鸣方与腹针的疗效，这是本文的不足之处，留待下次探讨。