身心综合护理干预在慢性乙型肝炎患者治疗中的应用效果

张珏

[摘要]目的 探讨身心综合护理干预在慢性乙型肝炎（简称乙肝）患者治疗中的效果以及对患者焦虑抑郁情绪的影响。方法 选取我院2016年3月～2018年3月收治的94例乙肝患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规护理组（47例）和综合护理组（47例）。两组均行常规抗病毒治疗和保肝治疗，常规护理组行常规护理，综合护理组行身心综合护理。在治疗及护理6个月后，比较两组治疗依从性、治疗恢复情况、护理前后焦虑、抑郁评分。结果 综合护理组总依从率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理组的肝功能恢复率、甲胎蛋白恢复率以及乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴转率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理前焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分均显著下降（P<0.05），综合护理组SAS、SDS评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 身心综合护理干预在乙肝患者治疗中能提高患者的治疗依从性，促使患者加快恢复，同时也能有效缓解患者焦虑抑郁等负面情绪。

[关键词]身心综合护理;慢性乙型肝炎;治疗依从性;临床恢复;负面情绪

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0205-043

乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒（HBV）引发的传染性疾病，HBV感染患者会出现多个器官损害，影响患者生活质量。临床当前并无有效治愈方法，因而多数急性乙型肝炎病毒感染患者会因长期感染而进展为慢性乙型肝炎（简称乙肝），严重损害患者肝功能[1]。此外，乙肝有较多的并发症和较高的死亡率，严重威胁患者的生命健康安全，也给患者及家属、社会带来沉重负担[2]。由于乙肝病程长、治疗时间长及病情复杂等特点，患者往往存在严重的心理压力，容易出现心理问题，影响临床治疗效果[3]。身心综合护理采用全方位的护理方式，不仅对患者身体进行护理，而注重患者心理上的护理，有利于改善患者负面情绪及预后。本研究探讨身心综合护理干预在乙肝患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月～2018年3月收治的94例乙肝患者作为研究对象，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中关于乙肝诊断标准，且对本病抗病毒治疗无药物禁忌，患者及家属均自愿参与本研究。本研究排除认知功能障碍、意识功能障碍、焦虑抑郁病史、严重器官疾病患者及恶性肿瘤患者。本研究经我院医学伦理委员会审批。采用随机数字表法分为常规护理组（47例）和综合护理组（47例）。常规护理组中，男26例，女21例;年龄25～68岁，平均（40.06±10.34）岁;病程2～11年，平均（6.46±2.37）年;高中以上文化水平20例，高中及以下文化水平27例。综合护理组中，男28例，女19例;年龄26～70岁，平均（42.33±10.25）岁;病程3～12年，平均（6.64±2.64）年;高中以上文化水平18例，高中及以下文化水平29例。两组的性别、年龄、病程及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均行常规抗病毒治疗和保肝治疗。常规护理组行常规护理，主要包括简单健康知识讲述、常规检查、合理饮食护理及护理指导等。综合护理组行身心综合护理，主要措施如下。①制定个性化的护理方案：患者入院后进行相关检查，综合评价患者家庭情况、文化程度、生活习惯、心理状态及对乙肝相关知识了解程度等因素，后制定适合患者的护理方案，并建立相应的护理档案，将护理措施落实到位。②健康教育护理：要对患者及家属进行乙肝知识教育，每周1次，每次2 h，内容包括发病原因、临床症状、临床注意事项、用药知识、临床治疗方案、影响预后因素、预防并发症措施以及家庭护理;教育方式包括口头讲述、宣传手册、座谈会以及观看相关视频，让患者充分了解乙肝知识，并配合治疗及护理。同时，对患者及家属存在的疑问要耐心讲解，使其消除疑虑。③心理护理：乙肝是长期反复的传染性疾病，周围人由于不了解疾病知识而对患者产生歧视，患者有心理障碍，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。采用平等的态度与患者交流，了解患者心理问题及产生原因，而有针对性地解决，有利于良好护患关系的建立。也需对患者家属以及朋友进行相应的指导，让其了解患者需求，给予患者精神支持，使患者拥有良好的人际关系，而使患者对抗疾病的信心得到加强、不良情绪得到释放。此外，还可通过放松疗法缓解患者不良情绪，如听轻音乐、组织参加集体活动及参与运动;对心理问题严重患者可以一对一心理护理。④生活习惯护理：a.注意休息，不要熬夜，不从事过重的体力劳动，使患者保持饱满的精神状态，也注重提高免疫力。b.根据自身情况行有氧锻炼（太极、慢跑、瑜伽等），切忌剧烈运动。c.饮食要低脂肪、高蛋白、维生素丰富及清淡为主，忌辛辣食物、忌烟酒。良好的作息习惯、锻炼习惯以及饮食习惯有利于患者肝细胞自我修复、免疫力的提高。⑤用药护理：介绍抗病毒治疗的重要性、药物的作用、用药方法及剂量、用药时间、用药禁忌等，要求患者用药严格遵医嘱，不能随意停用药物或自行增加减少药量。对于用药中可能出现的不良反应（恶心呕吐、腹痛及头痛等）行预见性处理。⑥出院指导：出院前进行出院指导教育，为作息、锻炼、饮食、用药、心理以及复诊等，并根据患者复诊情况对治疗方案相应调整，并定期举行健康宣讲会及患者交流会。

1.3观察指标及评价标准

在治疗及护理6个月后，比较两组治疗依从性、治疗恢复情况、护理前后焦虑、抑郁评分。治疗依从性根据患者遵医嘱治疗程度分为完全依从、一般依从及无依从，前兩种属于治疗总依从情况。治疗恢复情况主要包括肝功能恢复情况、甲胎蛋白恢复情况及乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴转情况。采用焦虑自评量表[5]（SAS）及抑郁自评量表[6]（SDS）评价护理前后患者焦虑抑郁情绪，SAS评分≥50分、SDS评分≥53分分别为焦虑和抑郁情况，其分值越大，患者焦虑和抑郁情况越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗依从性的比较

综合护理组治疗总依从率为100.00%，常规护理组为80.85%，综合护理组总依从率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗恢复情况的比较

综合护理组的肝功能恢复率、甲胎蛋白恢复率及HBV-DNA阴转率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理前后负面情绪的比较

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分均显著下降（P<0.05），且综合护理组SAS、SDS评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

乙肝因其病情的反复性、疾病的传染性、治疗时间长且难以根除、并发症多等特点，多数患者在确诊后容易产生焦虑抑郁情绪[7]。同时，乙肝患者由于对疾病认知不够易出现焦虑抑郁情绪，患者也会担心疾病所带来的经济负担而增加心理压力，家人朋友因疾病关系的疏远会进一步激化患者负面情绪[8]。临床相关研究证实，患者负面情绪会影响患者的治疗依从性，进而影响临床治疗效果[9]。因而，临床对乙肝患者进行健康教育以及心理护理有十分重要的意义。

身心综合护理是一种新型的护理干预措施，在注重对患者生理护理的同时，也注重对患者的心理护理，并从整体上对患者进行全方位护理，有效促进患者生存质量以及临床治疗效果的提高[10-11]。本研究主要探讨身心综合护理在乙肝患者治疗中的效果以及对患者焦虑抑郁情绪的影响，其护理主要从制定个性化的护理方案、健康教育护理、心理护理、生活习惯护理、用药护理以及出院指导等6个方面展開。其中，护理方案的制定主要是根据患者实际情况采用有针对性的护理方案，有助于提高护理效果。健康教育护理主要是患者及家属在疾病认知上存在较多问题，影响临床治疗效果，因而对发病原因、临床症状、临床注意事项、用药知识、临床治疗方案、影响预后的因素、预防并发症措施以及家庭护理等进行健康教育，提高患者及家属对疾病的认知。心理护理是对患者负面情绪进行疏导，帮助患者树立对抗疾病的信心，并缓解患者负面情绪，使患者配合临床治疗。在心理护理环节中，患者家属及朋友也扮演着十分重要的角色，有研究表明家庭支持与社会支持能提高临床治疗效果[12]。乙肝病情反复的原因主要是由不良的生活习惯造成的，因而帮助患者养成良好的习惯是非常重要的，良好的作息习惯、锻炼习惯以及饮食习惯有利于患者肝细胞自我修复、免疫力的提高[13]。用药护理以及出院指导能让患者充分认识到遵医嘱的重要性，并遵从医嘱用药，提高患者治疗的依从性。本研究结果显示，综合护理组患者治疗依从率更高，肝功能恢复率、甲胎蛋白恢复率以及HBV-DNA阴转率更高（P<0.05），而SAS、SDS评分更低（P<0.05），这与其他学者研究具有相似性[14-16]。

综上所述，临床对乙肝患者在临床治疗中实施身心综合心理护理干预不仅改善患者负面情绪，而且能提高患者治疗依从性，促进患者临床恢复。

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（收稿日期：2018-10-09  本文编辑：崔建中）