口腔种植修复与固定义齿修复治疗牙列缺损的临床效果

王英翔

[摘要]目的 探讨口腔种植修复与固定义齿修复治疗牙列缺损的临床效果及对患者牙齿相关指数的影响。方法 选取2016年5月～2018年5月我院收治的92例牙列缺损患者作为研究对象，根据患者的就诊顺序将其分为参照组和实验组，每组各46例。参照组采用固定义齿修复治疗，实验组患者采取口腔种植修复治疗。比较两组的临床效果，并评估两组患者修复治疗后的牙龈指数（GI）、牙菌斑指数（PLI）以及龈沟出血指数（SBI）等相关指数，观察患者的口腔功能修复情况。结果 实验组的治疗总有效率为91.30%，高于参照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。修复治疗后，实验组患者GI、PLI、SBI的牙齿相关指数评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。修复治疗后，实验组患者的固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 牙列缺损应用口腔种植修复的效果要优于固定义齿修复，能更有效恢复患者的口腔功能，且美观度好，有助于维护患者的牙周健康，值得临床推广。

[关键词]牙列缺损;口腔种植修复;固定义齿;牙龈指数;临床效果

[中图分类号] R783.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0132-03

牙列缺损是口腔科的常见病，主要是由于部分牙齿缺失影响了牙体组织的外形和结构，导致恒牙牙列完整性被破坏[1]。牙列缺损不仅会影响患者的咀嚼功能、发音功能，还会影响患者的牙体美观性、牙周组织及颞下颌关节功能，威胁患者的口颌系统健康[2-3]。针对牙列缺损，临床常采用人工替代材料修复牙体以恢复缺失牙列的完整解剖形态和生理功能[4]。常规修复治疗方法主要包括固定义齿、覆盖义齿以及可摘局部义齿等，其中固定义齿应用较多，能恢复牙体结构和功能，但舒适度较差，且临床应用存在一定的局限性[5]。近年来，口腔种植技术在临床上得到了发展和应用。口腔种植修复是将金属、陶瓷做成的种植体植入牙槽骨，种植体不仅具有天然牙齿的牙体结构和美观度，还拥有真牙的稳定性和固位功能，为牙列缺损的治疗开辟了新的路径[6]。本研究选取我院收治的牙列缺损患者92例作为研究对象，比较口腔种植修复与固定义齿修复治疗的临床效果和对患者牙齿相关指数的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院收治的牙列缺损患者92例作为研究对象，根据患者的就诊顺序将其分为参照组和实验组，每组各46例。参照组中，男20例，女26例;年龄20～54岁，平均（37.4±3.3）岁;牙列缺损部位：磨牙区23例，磨牙后区23例。实验组中，男22例，女24例;年龄21～55岁，平均（37.8±3.5）岁;牙列缺损部位：磨牙区24例，磨牙后区22例。两组患者的性别、年龄以及牙列缺损部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

纳入标准：①确诊为牙列缺损，并有意愿行义齿修复;②连续牙缺失，双侧邻牙松动度≤Ⅰ度;③其余牙齿无严重畸形及错位。排除标准：①牙龈组织有炎症;②既往有义齿修复手术史;③存在口腔修复治疗禁忌证;④合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者。

1.2方法

参照组采用固定义齿修复治疗，常规消毒口腔及周围皮肤后铺巾，然后用2%利多卡因进行局部麻醉，先清除患牙的残留组织，嘱患者到期复诊。待拔牙窝伤口愈合后，常规进行备牙并选择缺失牙两侧的健康牙齿做基牙，进行印模灌模制作模型。然后选用铸造全冠和金瓷冠作为牙体制备材料制作修复体和固定桥，最后进行桥体试合黏固完成整体工作，并指导患者进行试戴。

实验组患者采取口腔种植修复治疗。在术前完善X线、CT检查，评估牙槽骨密度和高度、牙槽嵴组织缺损程度、缺牙间隙以及邻牙结构等情况，并结合患者的健康状况制定种植体植入方案。首先在常规铺巾消毒后，采用2%利多卡因局部麻醉，在缺失牙的牙槽脊项部做1个H或L型切口，翻开黏骨膜瓣以充分暴露牙槽骨。在牙槽骨上准确定位，然后于植入点处进行先锋钻向导钻孔，再结合术前检查结果扩大钻孔直径及深度以形成种植窝，然后选择适合的种植体进行植入，植入前先采用生理盐水冲洗种植体，对于D1、D2类骨质采用攻丝方式植入，尽量使种植体与骨性结合。接着覆盖螺丝，喷水冷却，无张力缝合关闭软组织切口。术后常规给与抗感染治疗1周，1周后进行拆线。然后待种植体植入6个月后，回院复查X线片，观察种植体的稳固程度，并观察是否存在透射区。确认各项检查结果良好时，根据种植体类型、规格、植入方向及牙合关系，选择合适的愈合基台替代螺丝帽并进行上部冠修复，1个月后取模制作烤瓷牙并试戴1周，确认成功后正式粘合，完成种植工作。

所有患者手术均由相同有经验的口腔主治医师完成，治疗后1个月来我院复查义齿及口腔情况。

1.3观察指标及评价标准

患者修复治疗完成2周进行回院复查，比较两组的临床效果，評估两组患者修复治疗后的牙齿相关指数，观察患者的口腔功能修复情况。疗效评价分为显效、有效、无效[7]。显效：治疗后牙列缺失基本修复，修复体未发生松动脱落，咀嚼功能基本恢复正常;有效：治疗后牙列缺失修复良好，修复体轻度松动，咀嚼功能改善，偶有疼痛;无效：修复体松动甚至脱落，咀嚼功能无改善。总有效=显效+有效。口腔功能由主治医生根据患者的感受从美观度、语言功能、咀嚼功能及固位功能方面进行评定，总分均为10分，分值越高表示功能修复效果越好。牙齿指数包括牙龈指数（GI）（0～3分，分值越高表明牙龈炎症越重），牙菌斑指数（PLI）（0～3分，分值越高表示牙菌斑沉积越严重）以及龈沟出血指数（SBI）（0～4分，分值越高表示牙龈出血越严重）。

1.4统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组修复治疗效果的比较

实验组的治疗总有效率为91.30%，高于参照组的73.91%，差異有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组修复治疗后牙齿相关指数的比较

修复治疗后，实验组患者GI、PLI、SBI的牙齿相关指数评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗后口腔功能修复情况的比较

修复治疗后，实验组患者的固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

牙列缺损是因为牙齿缺失导致恒牙牙列完整性被破坏，常见影响因素包括颌骨病、牙周病、龋齿、外伤以及肿瘤等因素，其中又以龋齿、牙周病最为常见[8]。牙列缺损后，唇部失去支持而内陷，影响口腔美观度。如果得不到及时治疗，会影响患者的咀嚼功能与辅助发音功能，缺失牙还会造成食物嵌塞，进而引发牙周炎，影响患者的生活质量[9]。固定义齿修复治疗是常用的牙列缺损修复方法，通过义齿修复一个或几个缺失牙，并使用粘结剂将义齿固定连接于两侧的健康基牙上，在一定程度上恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。但是固定义齿的体积较大，常覆盖大量正常组织，异物感较强，患者的舒适度低[10]。另外，固定义齿的修复治疗结构类似于工程的桥梁结构，义齿的■力完全由两侧的基牙和支持组织承担，因此两侧基牙易发生牙体牙髓并发症，且修复后在义齿与两侧的天然牙之间常会有食物残渣和软垢积存，造成牙龈炎症，影响口颌系统健康[11]。口腔种植修复是近年来新兴的一种修复治疗方法，它分为下部的支持种植体和上部的牙修复体两部分，先以相容性好的生物材料制成牙根形态的种植体植入牙槽骨，与周围的骨组织牢固结合，以骨结合的方式提供良好支撑，起到由种植体向骨组织均匀持续传导压力负荷的作用，达到一体化的境界，从而发挥更好的支撑固位功能，促进患者牙列功能的恢复，避免松动[12-13]。再通过安装上部牙修复体能与邻牙紧密相接，减少食物残积，获得天然牙类似的美观度，且对邻牙的磨损伤害小，建立协调的咬合关系，提高患者的舒适度[14]。本研究结果显示，实验组的治疗总有效率高于参照组，修复治疗后GI、PLI、SBI的牙齿相关指数评分均低于参照组，而固位功能、咀嚼功能、语言功能以及美观度评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果与杨婕[15]的研究一致，提示口腔种植修复的固位效果更稳定，能促进患者牙列功能的恢复，且对牙龈及牙周的刺激小，有助于维护牙周健康。

综上所述，牙列缺损应用口腔种植修复的效果优于固定义齿修复，能更有效地恢复患者的口腔功能，且美观度好，有助于维护患者的牙周健康，值得临床推广。

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[15]杨婕.口腔种植修复对牙列缺损患者咀嚼功能语言功能及治疗满意度的影响[J].河北医学，2016，22（12）：1979-1982.

（收稿日期：2019-01-17  本文编辑：许俊琴）