眼睛是风湿病的窗户

文/陈薇薇 编辑/苏二

陈薇薇

女，上海市中医医院风湿科副主任医师，医学硕士，师承上海市名中医沈丕安教授。主张用“养阴清热，凉血活血”法治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、皮肌炎等疾病，“补益肝肾、祛风化湿、活血通络”法治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。

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都说“眼睛是心灵的窗户”，我想说“眼睛是风湿病的窗户”。临床上，透过眼睛这扇窗户发现风湿病的病例屡见不鲜，一些疑惑多年的病症从中得以正确解释、明确诊断。这就需要我们大家来了解这些医学知识，知晓眼睛这扇窗户如何显示患上了风湿病。

事实上，风湿病并不如其名“风湿”那么简单，也并不是想当然的“免疫力低下”，而是免疫紊乱，甚至是免疫亢进所致。病名的片面性和疾病的隐匿性导致患者不能正确及时地就诊，错失治疗时机，带来无法弥补的遗憾。今天，我们先来聊聊眼睛与风湿病千丝万缕的恩怨情仇。眼睛与风湿病，看似风牛马不相及，恰恰是相爱相杀的冤家，轻者眼干眼红眼痒，甚者眼痛、欲哭无泪，重者失明残疾。

1.干燥综合征

不少风湿病患者自觉眼干涩，有异物感，自以为是用眼过度所致，自行使用滋润或者抗菌消炎的滴眼液缓解症状，殊不知有一种风湿病——干燥综合征可有此类表现。长此以往可进一步破坏结膜、角膜，出现结膜炎、角膜炎、角膜剥脱、眼痛、畏光、欲哭无泪等，影响生活质量。严重者累及内脏，影响呼吸功能，如肺间质增生、渗出、肺大泡等；累及血液系统，出现白细胞、红细胞和血小板减少；累及肾脏，出现肾小管酸中毒、电解质紊乱等；还可伴有口干欲饮、饮水不能解渴、杯不离手，甚至夜间干醒、反复龋齿、牙齿脱落发黑等。如果有诸类症状，可以赴风湿科进行特异性抗体和系统检查，排除干燥综合征。

2.脊柱关节病

有些中青年男性患者反复出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退，眼科证实为葡萄膜炎，这需引起重视。有经验的眼科医生会嘱咐患者专门赴风湿科排除风湿病，患者自己如有这方面的意识和常识，更利于早期诊断，赢得治疗时机。脊柱关节病，是一组影响关节、脊柱的慢性炎症性风湿性疾病。常见的疾病，如强直性脊柱炎，部分患者首发症状可为眼炎反复、葡萄膜炎反复发作，伴或不伴有腰背僵痛、趾指炎、跟腱炎，有必要进一步至专科完善检查，如HLA-B27（人体白细胞抗原）和骶髂关节影像学检查。

3.白塞病

白塞病是一种系统性血管炎症性疾病，以反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡为主要表现的综合征，又称“口-眼-生殖器三联征”。50%患者表现为眼炎，双眼均可累及，可以在起病后数月甚至几年后出现，三分之一患者以眼部病变为首发症状。临床表现为视物模糊、视力减退、失明、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等，致盲率可达25%。最常见和最严重的眼部病变为葡萄膜炎。前葡萄膜炎即虹膜睫状体炎，可伴有或不伴有前房积脓，而后葡萄膜炎和视网膜炎则是影响视力的主要原因。眼球其余各组织均可受累，出现角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、坏死性视网膜血管炎、眼底出血等。此外，可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。单独视盘水肿提示脑静脉血栓，由白塞病所致的颅内血管病变可导致视野缺损。白塞病对眼睛的影响可谓是广泛而全面，及早诊治也是控制病情、减少致残的有效手段。

4.系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，对人体的破坏可谓无所不能，因此也会出现眼部受累，可表现为视网膜血管炎、视神经炎、脉络膜炎、巩膜炎。

5.瑞特综合征

瑞特综合征典型的临床表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征。最早出现结膜炎，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿、眶周肿胀，偶有角膜炎和虹膜炎，可伴有尿道炎、关节炎、皮肤黏膜损害。如有以上表现，可至风湿科进一步排查以便及时治疗。

以上风湿免疫病主要是因免疫性炎症所致眼部血管炎症，西医药治疗以激素和免疫抑制剂为主，抑制免疫、消炎消肿，在急性、重症病例的治疗上显现出强大作用。然其不良反应显而易见，感染、心脑血管疾病、消化道溃疡、代谢紊乱和肝肾毒性等风险也是客观存在的。且激素长期使用还会并发白内障、青光眼等眼病，药物硫酸羟氯喹还存在角膜和视网膜损害的风险。祖国医学认为免疫性眼病病位在眼，与肝肾有关。宜从热毒瘀辨治，治以滋肝明目、养阴补肾、清热凉血、泻火解毒、活血化瘀，采用中药内服外熏的方法，标本兼治，控制眼病、缓解病情，平稳撤减西药，力求少用甚至不用西药，减少并发症，提高生活质量。中西医结合珠联璧合，还患者一双明眸。