风湿科住院患者烫伤3例原因分析及护理对策

李飞燕+吴绍萍

【摘 要】目的：分析风湿科住院患者发生烫伤的原因及特点，探索相应的对策及防护措施，以期降低住院患者烫伤不良事件的发生率。方法：回顾性分析2017年1月至2017年3月住院患者发生的

3例烫伤不良事件，通过对发生不良事件的分类、患者因素及护理因素进行分析，提出有针对性的防范措施。结果：上报的3例烫伤护理不良事件，主要原因是护士操作过程中未加强巡视、资历较低的护士实施操作前评估经验不足、查对制度执行有误等。结论：必须加强年轻护理队伍的学习及培训，并始终贯彻与落实各项护理核心制度，降低护理不良事件的发生，从而提高住院患者的满意度。

【关键词】 烫伤；原因分析；风湿科；对策

烫伤是比较常见的护理不良事件[1]，本院风湿科中医护理技术中热疗如蜡疗、艾灸等是较为常见的中医护理操作，且住院患者常为中老年，发生烫伤的几率较大，且一旦发生烫伤，不仅延长患者住院天数、增加其经济负担，而且增加临床护士的护理工作量，甚至引发一些不必要的护理纠纷[2]。重庆市中医院风湿科目前开展的中医护理技术中热疗较多，现就2017年1月至2017年3月收住入院患者中发生的3例烫伤事件，总结分析报告如下。

1 临床资料

【病案1】患者，女，85岁，2017年1月14日

因腰背部疼痛2周于门诊就诊，以“胸7椎体压缩性骨折”收治入院。步入病房，神志清楚。入院查：T 36.6 ℃，P 99次·min-1，R 21次·min-1，BP 142/70 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。专科检查：胸2～7棘突及腰1～4棘突压痛、双膝骨擦感弱阳性。MRI检查示胸、腰椎退行性改变；胸部CT检查示双肺下叶、右肺中叶间质性改变；心脏彩超示左室舒张功能减退伴二尖瓣、肺动脉瓣局限性返流。经入院处理后，患者病情有所好转，1月21日10：00患者行肩胛部艾灸治疗时不慎烫伤，左肩胛部有2 cm×1 cm水泡形成，遵医嘱予无菌注射器抽吸渗液，局部碘伏消毒包扎后用无菌纱布覆盖，每日1次局部换药。3 d后，烫伤部位水泡逐渐吸收，创面逐渐愈合，1月25日患者病情好转出院。

【病案2】患者，女，70岁，2017年3月16日

因多关节疼痛2年，加重5个月于门诊就诊，以“骨关节炎”收治入院。步入病房，神志清楚。入院查：T 36.6 ℃，P 68次·min-1，R 18次·min-1，BP 138/68 mmHg。专科检查：双手掌指关节、双手近端指间关节压痛，双膝骨擦感阳性。患者于2009年5月因颈动脉狭窄于外院行颈动脉支架植入术，入院后行颈动脉血管彩超未见明显异常。经入院积极治疗后，患者多关节疼痛有所好转，于

3月18日予双侧肩贞穴行艾灸治疗时，艾灸滑落至腋下，导致左侧背部腋下后下方有2 cm×2 cm水泡形成，遵医嘱予无菌注射器抽吸渗液，局部碘伏消毒包扎后用无菌纱布覆盖，每日1次局部换药，4 d后，创面逐渐愈合结疤。

【病案3】患者，女，66岁，2017年2月13日

因多关节肿痛7个月余于门诊就诊，以“关节痛待查”收治入院。步入病房，神志清楚。入院查：T 36.3℃，P 102次·min-1，R 20次·min-1，BP 106/70 mmHg。专科检查：颈2～6、腰1～

3棘突压痛，右膝关节活动受限，双膝骨擦感阳性。胸部CT平扫示右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶炎症，伴部分间质纤维化改变。经入院对症治疗后，患者诉多关节疼痛较前有所缓解，于2月20日行蜡疗时不慎烫伤，右膝有1 cm×1 cm水泡形成，立即告知医生，冷敷患处，遵医嘱外涂药物，保持局部干燥，3 d后水泡自行吸收。

2 原因分析

本科室发生的3例烫伤案例中，病案1与病

案2均属于艾灸导致的烫伤护理不良事件。其中病案1是由于护士未先测试温度，直接将随身艾条灸放于患者肩胛骨所致；病案2是由于患者担心治疗效果不佳，使用艾灸时间过长，且护士未及时巡视所致；病案3属于蜡疗导致的烫伤护理不良事件，由于当天更换了患者的临时看护，其对烫伤相关知识缺乏所致。分析其具体原因如下。

2.1 患者自身原因

2.1.1 年龄因素 本文病案均为老年患者（年龄≥65岁），老年人机体各部位处于衰老状态，皮肤随年龄增长而变薄，对温度、疼痛敏感性降低，如果长时间与高于自己皮肤的热源接触，皮肤的感觉神经末梢会因适应而产生麻痹状态[3]，烫伤事件则更易发生。

2.1.2 缺乏烫伤相关知识 患者及看护人员缺乏相关烫伤知识，不当使用各类发热物品，遵医行为不高，对护士的宣教内容执行不准确，或者沟通不畅导致错误执行医嘱，导致烫伤事件的屡次发生。病案3则是患者陪护缺乏烫伤相关知识所致的烫伤不良事件。

2.2 护理人员因素

2.2.1 护士对烫伤预见性较差 护士在执行蜡疗及艾灸操作之前，对易发生烫伤的人群预见性较差，对患者发生烫伤风险系数评估不足。病案1为

85岁的老年女性，其皮肤感觉功能障碍，对热的耐受力下降，护士在进行艾灸操作前未对患者的皮肤色泽、感觉功能进行详细、仔细的准确评估。

2.2.2 未严格执行“三查八对” 在临床工作中，未做到严格执行护理核心制度，未完全做到操作后及时观察患者使用效果及不良反应。病案2护士未及时观察艾灸温度、燃烧及治疗情况，1 h后才发现患者左侧背部腋下后下方有2 cm×2 cm水泡形成，当问及患者时，患者回答自己担心艾灸治疗效果不佳，就一直没有按铃呼叫护士，患者忽视了艾灸的最佳治疗时间及防范“低温烫伤”的危险。

2.2.3 护士与患者及家属未达到有效沟通 护士与患者及家属之间未建立起有效沟通的桥梁，从而使患者及家属未积极参与到护理安全管理中来，并未引起他们对护理安全的足够重视。其中病案3是烫伤当天更换的临时护工看护，由于患者家属及护士未与临时护工进行認真、详细的工作交接，刚接管看护工作的护工缺乏烫伤相关健康知识，私自延长了患者的治疗时间所致。endprint

3 護理对策及措施

3.1 准确评估 在执行各项护理技术前，护士要全面评估患者是否有烫伤的风险，特别是低年资的护士，应加强烫伤风险评判的知识储备，如患者年龄、意识状态、有无肢体障碍、有无烫伤史，并评估患者有无热疗禁忌症等，同时还应重视患者家属及陪护人员对烫伤健康宣教的理解和接受程度，并随时根据患者病情进行动态评价。

3.2 严格准确执行“三查八对” 护士应严格执行“三查八对”制度，特别是在实施了蜡疗及艾灸后要加强巡视，对于高危人群应每5～10分钟巡视病房，观察局部皮肤情况，同时应注意：①掌握热疗适应症及禁忌症；②忌用热源直接接触皮肤，对于高危人群，治疗前一定要测试热源温度是否合适，可将纱布垫于热源与皮肤之间；③使用时间不宜过长，特别要注意低温烫伤；④使用热源要记录，交接班时应交接清楚，提醒接班护士要及时巡视及观察，若有异常，立即停止热疗，及时处理并上报。

3.3 开展护理安全防范教育学习 针对高危患者，护士应根据患者、家属及陪护人员的年龄、受教育程度等给予针对性的健康宣教，不能只做表面功夫；护士可实施同伴教育，通过平时搜集的一些真实案例制作成视频，使患者及家属有更直观的视觉冲击效果，意识到烫伤的危害，提高其对烫伤的重视，参与到护理安全管理中来，最终主动采取烫伤防范措施。这样的举措不仅满足了患者及家属知情权的需求，减少医源性皮肤损伤，并能减少因烫伤而引发的医疗纠纷。

4 讨 论

护理不良事件的防范是一项长期、持续的工作，护士除了需提高自身安全防范意识及能力外，还需做好与患者及家属的沟通，做好烫伤预防的健康宣教工作，使患者及家属积极投入到安全不良事件防范管理工作中来。为此，在患者入院时全面评估患者有无烫伤危险因素至关重要，通过评估判定患者是否为高危人群，护士才能更好地采取一系列有针对性的措施，杜绝住院患者发生烫伤。

本文3例护理不良事件中有2例为艾灸烫伤事件，艾灸燃烧时的表面温度较高，这样的高温如果直接作用于机体，短时间内就可造成皮肤、皮下等组织的损伤[4]。本科室虽采用操作较为简单的随身艾条灸，但病案1操作过程中护士未提前评估患者对热的耐受程度，未将艾灸的调温孔调小，未将纱布隔于皮肤与艾灸之间，而是直接将其放于患者肩胛骨处，最终导致烫伤的发生；病案2护士由于当天工作繁忙，忘记及时观察及巡视病房，最终导致患者的皮肤损害，给患者带来身体及心理上的痛苦。中药蜡疗是本院风湿科2015年新开展的一项中医护理技术，是将中药封包和蜡疗（一般温度控制在45 ℃左右）合用贴敷于患者关节表面，有缓解关节肿胀，缩短关节晨僵时间，降低关节疼痛等功效，本科室蜡疗使用人次从2015年的3988次逐步上升到2016年的9562次。病案3中给患者临时更换的看护人员，对烫伤的防范意识欠缺，最终导致患者右膝关节的烫伤。总之，护理管理者应提高对住院患者烫伤的重视程度，通过有效的护理干预加强人们对烫伤的认识，减少及避免烫伤护理不良事件的发生。

5 参考文献

[1] 张美萍，李玉仙，蒋丽清.住院患者烫伤2例原因分析及护理对策[J].淮海医药，2014，32（3）：292-293.

[2] 左晓侠，荣加.护理不良事件原因分析及预防护理对策[J].护理实践与研究，2014，11（3）：107-109.

[3] 朱海燕，易忠贤.6例老年患者低温烫伤原因分析及治疗护理[J].西藏医药，2014，36（3）：61-62.

[4] 谭碧娆，叶金丽，刘玉莲，等.护理干预预防温针灸烫伤的研究[J].中国针灸，2013，33（11）：1010-1012.

收稿日期：2017-07-11；修回日期：2017-09-21endprint