到底还要不要吃碘盐？

文/卞冬生（上海瑞金医院临床营养科） 编辑/清风

为什么要补碘？

因为缺，中国是世界上缺碘最严重的国家之一。碘是人体必需元素，但人体内不能生成，需从外界获取。人体摄入碘不足主要有三个方面原因：一是地理因素引起的缺碘，二是中国人饮食结构决定碘摄入不足，三是孕妇及儿童常常因为需求量多而缺碘（对宝宝危害很大）。

碘缺乏会导致哪些疾病呢？缺碘会导致大脖子病、呆小症、流产……1995年后，开始全国范围的推广加碘盐。那么，食盐加碘有没有用呢？答案是肯定的。上海市疾控中心对儿童尿碘监测的数据表示，加碘之后儿童碘营养水平处于充足状态。（见表1、表2）截止2017年，我国已基本实现消除碘缺乏病的目标，甲状腺肿的发病率为1.8%，为历史最低。这是一项了不起的工程。

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现在是否还缺碘？还要补吗？

中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授主持的《碘摄入量与甲状腺疾病——中国20年》项目（2014.12－2017.06）发现：总体上，我国居民碘摄入处于充足阶段，但各地区有差异，部分地区存在碘摄入过量的问题。那么，这是不是意味着碘都过量了，就得买无碘盐了，加碘政策是不是该取消了？答案是否定的。

虽然我国基本消除了碘缺乏，但是我国碘缺乏是大部分地区自然因素造成的。换言之：你不主动补，碘还是要缺的！印度就发生过取消加碘政策后，碘缺乏病的发病率又迅速回升的状况。

而且，我国加碘政策一直在适当调整：1996年，推行全民食盐加碘政策；2002年，全民食盐加碘含量下调；2012年，允许各省份自行决定碘浓度。下面是目前我国加碘盐浓度。

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碘和甲状腺疾病有何关系？

碘这个东西，缺了不好，过量也不好。碘过多也会抑制甲状腺功能，甚至诱发自身免疫性甲状腺炎的发生。碘与甲状腺疾病的发生率的关系呈U型。（见图1）

图1 碘摄入量与甲状腺疾病关系的U字型曲线

20年来，我国甲状腺疾病谱也发生了巨大改变。数据统计显示，1999－2017年，我国临床甲减（甲状腺功能减退症）的发病率没有显著增加，但是亚临床甲减的发病率显著增加（并无器质性损害）。甲状腺结节和甲状腺癌的发生率也在增加。但甲状腺结节患病率显著增加目前不能归咎于碘摄入量增加，反而碘摄入增加是甲状腺结节的保护因素。其机制有待于进一步研究。

补碘会引起甲状腺癌吗？

2000－2003年，甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%，而2003－2011年，该数值达到20.1%。但是，目前没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。所以大家切勿听信谣言，要科学对待补碘。

要辩证科学地补碘

普通人群，科学补碘

碘是人体必须的微量元素，人体无法合成，且不能长期在体内储存。推荐每天摄入碘120微克，单以加碘盐计算大概6克。（见表3）

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沿海地区，看情况适量补碘

海产品的碘含量的确较高，但沿海地区饮食调查显示，80%的碘还是来源于碘盐。所以，沿海地区不能盲目长期使用“无碘盐”，但海产品摄入较多的群体，可以适量选择无碘盐。

孕妇及哺乳期妇女，要足量补充

调查发现48%的妊娠期女性缺碘，但是妊娠期并非补碘越多越好，尿碘维持在150－249ug/L是最佳范围。当尿碘＜100ug/L时提示孕妇需补碘。《指南》指出妊娠期妇女每天应摄入250ug的碘，也要避免食用过量的碘（需进行Graves手术的除外）。

不宜补碘的群体

甲亢患者需要限碘（应用放射性碘治疗的，高碘食物如海产品应禁用至少7天）。

因碘摄入过量导致的甲减或亚甲减，应限制碘摄入。

甲状腺结节，此类人群“适碘饮食”即可。

高水碘地区的居民也不适宜过度补碘（主要在河北、山东、河南、安徽、陕西、江苏等历史上的黄淮泛滥地带及北京）。

缺不缺碘，测测就知道

是否缺碘，可以通过检测晨尿中的碘含量得知。世界卫生组织（WHO）把尿碘100－300μg/L定义为适宜的碘摄入量。如果尿碘大于300μg/L，属于碘过量，应控制碘摄入。