对踝关节韧带损伤的调查研究

2019-04-30倪红祥

运动精品 2019年12期

倪红祥

（玉溪体育运动学校，云南玉溪 653100）

踝关节韧带损伤是最常见的运动创伤，发病率在各关节韧带损伤中占首位，在体育运动和日常生活中都非常多见[1]。据报道每天一万人中就有一例踝关节韧带损伤，英国5000 例/天，美国 27000 例/天，中国 136782 例/天[2]。踝关节韧带损伤多发生于足球、篮球、田径、柔道、羽毛球等体育运动项目中。踝关节韧带损伤如果治疗或康复不及时，会导致韧带松弛，关节不稳定。若踝关节反复损伤，就会引起关节面反复撞击，周围组织损伤，出现滑膜炎性反应，增生、肥厚、瘢痕形成。若嵌入在关节内并受到撞击，就会引起关节疼痛、肿胀、局部绞锁和活动受限等症状，甚至继发软骨损伤，骨赘增生，最终发展为骨性关节炎。踝关节韧带损伤正困扰着许多运动员、教练员、运动医务工作者和骨科医师，若踝关节韧带损伤发展为踝关节软组织撞击综合征或骨性关节炎，则会严重影响运动训练、比赛和运动成绩的提高[3]。因此，探讨运动中踝关节韧带损伤的病因病理，有利于制定合理的防护措施，并且针对损伤提供有效的诊疗方案。

1 踝关节的解剖

1.1 踝关节的骨骼

踝关节又称距小腿关节，为屈戌关节，由胫骨、腓骨远端和距骨组成[2]。

1.2 踝关节的韧带

踝关节内侧副韧带（MCL）又称三角韧带，由前至后呈扇形稳定踝关节内侧，是踝关节最强大的韧带。起自内踝尖，从后向前分别为胫距后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和胫距前韧带[1]。

踝关节内侧副韧带（MCL）

踝关节外侧副韧带（LCL）[4]

踝关节的外侧副韧带（LCL）有3 条：由后向前分别为距腓后韧带、跟腓韧带和距腓前韧带[1-2]。

下胫腓连接的韧带：胫腓前韧带和胫腓后韧带[1]。

1.3 踝关节损伤的诊断

单纯内侧韧带损伤、单纯外侧韧带损伤和内外侧韧带合并损伤的统计。按顺序依次按压胫距后韧带、跟胫韧带、内踝尖、胫舟韧带、胫距前韧带、胫腓前韧带、距腓前韧带、跟腓韧带、外踝尖、距腓后韧带和胫腓后韧带。若仅有距腓前韧带、跟腓韧带、外踝尖或距腓后韧带等处有压痛登记为单纯外侧副韧带损伤；若仅有胫距后韧带、跟胫韧带、内踝尖、胫舟韧带或胫距前韧带等处有压痛登记为单纯内侧副韧带损伤；若外侧副韧带处有压痛，内侧副韧带处也有压痛或胫腓前韧带或胫腓后韧带处有压痛登记为内外侧韧带合并损伤。

1.4 鉴别诊断。排除踝部骨折，足跗舟骨损伤和距下关节损伤。

2 踝关节损伤的原因分析

2.1 解剖结构原因

在临床上，踝关节韧带损伤发病率较高，主要有以下四个解剖结构原因造成：第一：距骨体前宽后窄，当跖屈时，关节不稳，允许较大的侧向活动和内旋；当背伸时，关节稳定，踝关节活动度较小不灵活。第二：外踝较内踝长 0.5厘米，且位置较内踝偏后1 厘米左右。第三：内侧副韧带（三角韧带）较外侧副韧带坚固和厚实。第四：跖屈的肌群（腓肠肌、比目鱼肌等）远比背伸的肌群（胫骨前肌、腓骨长肌、腓骨短肌等）的肌肉多和力量大[1]。即踝关节关节面不规则，限制不对称，力量不平衡。在跑或跳运动中，腾空时足多处于跖屈内翻状态，如果场地和道路不平整，或者踩在障碍物上，落地时身体重心失去平衡，就会使踝关节过度旋前或者旋后，从而造成踝关节韧带损伤[5]。

2.2 运动场地质量不良

以玉溪体育运动学校为例，前几年，学校的田径场跑道是用煤渣土和混合土铺建的、足球场是天然草坪的、篮球场是普通水泥地板建造的，这些运动场地经过风吹、日晒、雨淋和长时间使用，并且无专人管理，运动场地经常变得较硬、高低不平、场地上有障碍物或杂物；另外，跳远沙坑的沙子没有及时挖松抹平等，这些是产生踝关节韧带损伤的最主要因素。

2.3 对训练前的准备活动重视不足

如果学生们在训练前不做准备活动、准备活动不充分或者准备活动与正式运动的时间间隔较长等，关节周围的韧带容易发生撕裂伤或扭伤[6]。

2.4 对训练后的放松活动重视不足

忽视运动后的放松活动，机体就会产生运动性疲劳，如果机体疲劳不能有效恢复，疲劳逐渐累积，就会导致肌肉和关节乏力，这是发生踝关节韧带损伤的另一重要因素[7-8]。

2.5 训练方法不当，运动负荷过大

临床资料显示，训练年限较短、身体素质与运动技术相对较差的新运动员踝关节韧带损伤率特别高。大多是没有遵守循序渐进的原则，运动负荷过大、运动量突然加大、运动时间过长是发生踝关节韧带损伤的主要因素[6]。

2.6 技术动作不规范

训练年限短的运动员未能熟练掌握专业技术动作，灵敏性、平衡性和协调性相对较差，如果长时间或（和）大负荷地进行跑、跳练习过程中，由于机体疲劳、情绪紧张、注意力不集中、脚着地时不能自然放松和有效利用缓冲力等也是发生踝关节韧带损伤的因素[6]。

2.7 缺乏防护装备

基层训练单位，大多训练经费有限，缺乏同运动项目相匹配的专用运动鞋等运动装备和护踝、弹力绷带、支持带等防护装备。带伤训练时，缺乏相应的保护措施等也会导致踝关节韧带损伤[7]。

3 踝关节损伤的治疗方法

3.1 急救处理

踝关节韧带损伤后立即采用P.R.I.C.E 急救原则处理。立即停止运动，局部制动或指压止血，加强保护，防止损伤加重；采用冰水混合物、云南白药气雾剂、井元冷镇气雾剂或冷水等给以冷敷，使损伤的毛细血管收缩，减少出血；采用粘膏支持带、弹力绷带或绷带加压包扎，使出血的血管闭合，减少出血，防止皮下出血过多而继续肿胀；抬高损伤踝关节，有利于出血或肿胀的尽快消退。轻者伤后24 小时、重者伤后48 小时出血完全停止前，踝关节不可有较大幅度和强度的活动，防止毛细血管再次破裂而使疼痛和肿胀加剧。在此期间也不要使用任何活血化瘀的药物，待破裂的毛细血管闭合，出血完全停止后再做下一步处理治疗[9]。

3.2 中药治疗

初期局部肿痛者，外敷郑怀贤教授的新伤药（黄柏、血竭、延胡索、木香、羌活、血通、独活、白芷等）。内服桃红四物汤，每日一剂，水煎，分三次服用。

中期，外敷郑怀贤教授的旧伤药（续断、土鳖虫、羌活、独活、血通、松节、乳香、儿茶、檀香、木香、紫荆皮、官桂等），内服强筋丸（四制香附、牛膝、乳香、续断、没药、远志、甘草等）。

后期，外敷地龙、续断、官桂、紫荆皮、血竭、木瓜、土鳖虫、合欢皮；若局部发硬者，加生南星、生半夏、血余炭等。内服续断、牛膝、当归、赤芍、首乌、秦艽、乳香、骨碎补、松节、通草等，水煎，分3 次服。[1][10]

3.3 手法治疗

踝关节韧带损伤48 小时后，可使用郑怀贤教授的舒活酒（麝香、红花、三七、生地、血竭、冰片、樟脑、薄荷脑等）对伤肢进行按摩。首先将患侧踝关节置于放松状态下，左手扶持踝关节，用右手拇指对其局部的韧带按照其走向进行梳理；接着采用轻抚摩、轻推法由踝的远端向近端轻推；然后用拇指按、掐丘墟穴和悬钟穴，持续1 分钟，使其得气而感酸胀沉重；最后做一次小幅度的踝关节屈伸及环转活动，将踝关节固定于中立位。3—4 天后，肿胀消退，则改用在足踝部及小腿做抚摩、揉法、揉捏法、摇晃法和推法等手法，再加指针足三里、阳陵泉、承山、解溪、昆仑、太溪等穴位[1][10][11]。