中药联合火针及308准分子光治疗白癜风的疗效分析

(临沂市皮肤病医院，山东 临沂 276004)

白癜风是临床常见的色素脱失性皮肤病，具有慢性、顽固性等特点，属于自身免疫系统疾病，诊断容易治愈难，症状主要表现为皮肤出现大小不同、形态各异的白色斑块，境界鲜明，无其他自觉症状，全身任何部位均可发病。为探讨方便、价廉、有效的白癜风治疗方法，笔者自2017年2月-2018年6月采用中药联合火针及308准分子光治疗白癜风患者，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 112例白癜风均为本院门诊患者。入选标准：符合《中国临床皮肤病学》中白癜风诊断；符合《中医病证诊断疗效标准》中白驳病诊断[1]；近3个月内未接受火针及光疗，2个月内没有口服相关治疗白癜风药物；同意随访并自愿参与治疗者。排除标准：畏惧火针疼痛者；疤痕体质者；紫外线禁忌症者；妊娠及哺乳期妇女；伴发严重内科疾病者。将入选患者随机分为两组，治疗组：56例，其中男35例，女21例；年龄8～48岁，平均31.3岁；病程6个月～6年，平均4.4年；对照组：56例，其中男31例，女25例；年龄11～46岁，平均33.6岁；病程3个月～5年，平均3.7年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2治疗方法 对照组：患者取卧位或坐位，皮损处常规消毒，选用0.4 mm×25 mm的一次性无菌针灸针，将针尖在酒精灯上烧至发红，快速在白斑区点刺，深约0.2～0.5 cm，行针做到“稳”、“准”、“快”，根据病变范围不同，针间距一般为3～5 mm，稀疏均匀，由病变外缘环向中心点刺，所刺面积约占皮损面积的80%，以针点均匀、局部皮肤潮红为度[2]，一般针刺时间5～10 min。火针针刺结束30 min后，进行308准分子光局部照射，每周2次，二者配合连续治疗6个月。308准分子光局部照射时头面颈部最初剂量150 mJ/cm2，照射时间6～15 s；躯体和四肢剂量400 mJ/cm2，照射时间10～25 s，经过2 d后出现红斑，下次保持同样剂量，若出现红斑或持续时间不足1 d，每次增加10～50 mJ/cm2，照射时间适当增加2～5 s；若出现疼痛性红斑或水疱则要停止1～2次，待皮肤恢复正常再适当照射，下一次减少10～50 mJ/cm2，照射时间适当减少2～5 s，以保证患者的治疗效果，治疗期间对周围正常皮肤及眼睛、口唇等部位应使用遮光板防护[3]。

治疗组：在对照组治疗的基础上，采用柴胡加龙骨牡蛎汤组方加减：柴胡15 g，黄芩12 g，人参9 g，半夏9 g，生姜6 g，代赭石15 g，大枣12 g，生龙骨15 g，煅牡蛎10 g，大黄9 g，茯苓15 g，桂枝9 g，枸杞子12 g，菟丝子12 g，女贞子9 g(使用中药配方颗粒，康仁堂制药有限公司生产)，每日1剂，分2次温水冲服，连续服用6个月，服药期间，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻之品。

治疗期间，每1个月观察记录皮损面积、色素恢复情况、不良反应情况，同时进行疗效评价；疗程结束后继续随访3个月，观察病情变化及复发情况。

1.3疗效判定标准 痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色占皮损面积≥50%；有效：白斑部分消退或缩小，10%≤恢复正常肤色<50%；无效：白斑无变化或范围扩大。复发：治疗后3月内原发部位或周围出现新白斑。

2 结果

2.1两组疗效比较 随访3个月，两组疗效比较有统计学意义(χ2=8.48，P=0.037)，治疗组疗效明显优于对照组。在痊愈患者中，治疗组24例，复发3例，复发率为12.5%；对照组14例，复发4例，复发率为28.57%。两组复发率比较无统计学意义(χ2=0.64，P>0.05)。见表1。

表1 两组白癜风患者治疗后疗效比较

2.2不良反应 治疗过程中两组均无患者因不良反应停止治疗。接受火针治疗时，两组患者均无任何不适。光照射后，治疗组有6例出现烧灼感，4例出现轻度瘙痒，3例出现水疱；对照组有7例出现烧灼感，5例出轻度瘙痒，5例出现水疱。两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。所有不良反应经及时处理后均能缓解并继续治疗。

3 讨论

白癜风病因复杂，发病机制目前不完全明确。西医认为其发病与遗传有关，患者在多种内外因子的激发下表现为免疫、神经精神及内分泌、代谢功能等多方面的紊乱，导致酶系统抑制或黑素细胞破坏，致使黑素体生成障碍，终至色素脱失[4]。临床治疗常用糖皮质激素抑制免疫反应，应用光敏剂促进酪氨酸酶活性，增加黑素生成，虽然都取得了一定的效果，但副作用大，不宜长期应用，且容易复发，不能彻底治愈[5]。

中医把白癜风列入“白驳风”范畴，认为本病病位在肝、肾、脾，多因情志内伤、复感风邪、先天禀赋不足或后天失养、外伤等，导致脉络瘀阻、气滞血瘀、气血失和、肌肤失养而发病[6]。1994年国家中医药管理局颁布的《中医皮肤科病证诊断疗效标准》，将白驳风的证候分为“气滞血瘀”和“肝肾阴虚”两型，规范了白癜风的证候分类，抓住了主要特点，去繁归简，为正规治疗白癜风提供了新的依据。翻阅古籍，发现古代医家常用何首乌、人参、当归、大枣等施治。借鉴古代医家经验，总结当代医者中药治疗白癜风疗效研究，发现调和气血、补益肝肾是治疗白癜风的主要思路，再适当加以活血化瘀、祛风固表、清热利湿等药物能达到更好的治疗效果。据此，本研究运用辨证论治的方法，引用《伤寒论》中的古典方剂柴胡加龙骨牡蛎汤，在此基础上辨证施治，考虑原方中铅丹有毒性，故去除，加代赭石、枸杞子、菟丝子、女贞子，重新组方治疗白癜风。加代赭石能平肝潜阳、凉血止血；菟丝子养肝补肾；枸杞子、女贞子滋阴补肾。而现代医学研究也表明，柴胡具有抗菌、保肝、镇静安神、调节免疫、促进细胞生长等作用；龙骨、牡蛎具有增强免疫力，促进新陈代谢作用；枸杞子、菟丝子、女贞子有类似糖皮质激素的免疫调节作用，还可促进黑素细胞中黑素合成。本研究中以柴胡、龙骨、牡蛎为主药，配合人参、大枣、代赭石、菟丝子、枸杞子、女贞子等益气安神、凉血散结、补益肝肾类中药，共同引药深入体内，促进患者康复。该治疗方法为今后进一步深入研究中药如何治疗白癜风提供了借鉴。

近年来，火针在治疗皮肤病方面取得了满意疗效。火针疗法最早见于《灵枢》，以后历代均有记录，是用火烧红针迅速刺入穴位内，给予一定的热性刺激，刺激腧穴及发病部位，促进气血行、脉络通，调节脏腑机能，调和气血，促进毛细血管扩张，气血通畅，提高人体免疫功能，激发酪氨酸酶活力，加速黑色素生成，从而达到有效治疗白癜风的目的[7-8]。现代临床研究表明，运用火针刺激局部皮损，能够快速减缓或消除局部组织炎性病变、钙化等病理改变，有效改善和加强局部血液循环及组织代谢，增强免疫力，进一步激发机体的免疫应答反应。火针具有操作方法简单，不良作用小，治疗费用低等优点。

308准分子光是中波紫外线，能够抑制朗格汉斯细胞表面复合体Ⅱ的表达及三磷酸腺苷酶活性，从而对T细胞产生抑制，刺激黑色素细胞的增生及分化，促使黑色素转移到皮肤色素脱失部位，恢复正常肤色[9]。

近年来，虽然有中药联合火针及308准分子光联合火针治疗白癜风的报道，但治疗效果不尽人意。本研究将中药、火针及308准分子光三者联合应用治疗白癜风，疗效明显提升，且未出现明显的不良反应，安全性高，病人依从性好，值得临床推广应用。