渐进性肌肉放松训练控制上腹部手术患者术后疼痛的效果观察

(兰陵县人民医院，山东 兰陵 277799)

在各种术后疼痛中，以上腹部术后疼痛最为剧烈，行走过程中术后疼痛增加31%[1]。尽管临床有多种镇痛药物及不同的镇痛方式，如持续静脉滴注、椎管内应用阿片类药物和局部使用麻醉剂等，但仍不能充分缓解，而且可能引起广泛的副作用。近年来，非药物镇痛方法作为一种无创治疗手段得到广泛应用，可以有效弥补镇痛药物所带来的各种不足，是一种行之有效的镇痛手段。渐进性肌肉放松训练即是一种非常典型的非药物治疗手段，它是行为医学领域应用较为广泛的一种治疗方法，能够降低人体对压力的唤起水平[2]，当全身放松时，既可降低神经、肌肉、血管的紧张度，又可以缓解其心理和情绪的紧张[3]。本文研究目的旨在观察该法对控制上腹部术后疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2-12月入住本院的上腹部手术患者。纳入标准：所有诊断明确并行上腹部开放手术患者。排除标准：行腹腔镜手术患者；无法进行正常交流的患者；存在精神或情感因素者。共纳入120例，其中男68例，女52例；年龄8～72岁，平均32岁；原发病：胆囊结石39例，胃癌25例，胃穿孔21例，胆总管结石13例，肝破裂9例，胰腺炎8例，脾破裂5例；文化程度：小学及以下55例，初中34例，高中及以上31例。将患者随机分为实验组及对照组，各60例。两组患者的年龄、性别和教育程度、原发病等无统计学差异。所有入组患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 术前即教会患者通过视觉模拟评分法(VAS)评估自身的腹部疼痛程度。实验组：在术前便教会其渐进性肌肉放松训练方法，具体做法：要求患者在安静状态下进行自我暗示，依次放松全身的每一块肌肉，可先要求其收紧某一部位的肌肉(如绷紧大腿)，并体会其在紧张状态下的感觉，持续10 s之后完全放松该部位肌肉，并体会其在放松状态下的感觉，将人体的16组肌群(手、前臂、上臂、肩部、颈部、头面部、胸部及腿部肌群)依次进行渐进性肌肉放松训练，并在舒缓的音乐中，根据录音带所发出的各种指令进行有针对性的练习，直至患者完全掌握训练方法，训练时间从患者入院第1天即开始，并伴随患者的整个住院周期，每天早晚各2次，每次30 min，强度以不引起患者腹部疼痛症状加重为宜；每天训练后均及时重新评估患者的疼痛程度并做好记录，评估时间为术后24、48及72h。对照组：患者采取与实验组患者相同的药物治疗方法但不进行渐进性肌肉放松训练。

2 结果

120例患者均顺利完成本研究。两组术后疼痛均呈递降趋势，实验组递降程度大于对照组，见表1。

表1 两组患者术前及术后VAS评分比较分)

3 讨论

因腹部疾患及腹部外伤而行手术的患者临床常见。腹部手术尤其是开放式手术创伤较大，术后手术切口疼痛及术后腹腔脏器粘连引起的腹部广泛疼痛症状明显，患者往往因术后疼痛引起紧张、焦虑情绪，从而影响了其康复进程。虽然目前各种各样的镇痛药物已广泛应用于临床，并取得了一定的效果，但仍无法完全缓解患者术后的腹部疼痛症状，且镇痛药物广泛应用所带来的各种副作用也越来越引起了临床医务工作者的重视。因此，非药物性镇痛方法作为临床上一种辅助的镇痛手段，也越来越多的应用于临床，并取得了令人满意的效果。研究表明，肌肉紧张与疼痛程度有着密切的关系，如果肌肉紧张能够放松，疼痛也会明显缓解。渐进性肌肉放松训练是行为医学领域应用较为广泛的一种行为治疗方式，可以改善植物神经的功能，减少儿茶酚胺的分泌，有利于神经功能的恢复[4]。本研究结果表明，实验组术后24、48及72 h的VAS评分均低于对照组。说明渐进性肌肉放松训练是一种行之有效的肌肉放松方法。

总之，对行上腹部开放式手术患者，在药物治疗的同时，实施渐进性肌肉放松训练，能有效缓解其术后疼痛症状，增加身体舒适度和自我控制力，降低并发症的发生率，提高患者及家属的满意度，且治疗费用低廉，效果确切，值得进行临床推广应用。