耳穴压豆佐治妊娠剧吐的临床研究

(滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600)

70%～80%的孕妇在妊娠早期会出现早孕反应，50%出现呕吐，约有0.3%～1%的孕妇会发展到极其严重的状况[1]，临床称之为妊娠剧吐，典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，孕妇肝肾功能受损出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因VitB1缺乏引发Wernicke脑病[2]。该病目前尚无特异疗法，西医治疗多通过静脉补液，营养支持等为主，停药后易复发，效果欠佳。耳穴压豆是中医常用的治疗方法，简单易行，便于患者接受。本研究通过耳穴压豆辅助治疗妊娠剧吐，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年10月-2017年12月本院收治的妊娠剧吐患者120例。纳入标准：正常妊娠；符合第8版《妇产科学》中妊娠剧吐的诊断标准[3]；尿酮体(+～++++)。排除标准：非妊娠所引起的呕吐患者；年龄≤24岁和年龄≥35岁的孕妇；出现黄疸、昏迷的严重病例；恶心、呕吐妊娠专用量化表(PUQE)的评分在10分以下者。将入选患者按就诊顺序单双号分为实验组和对照组，各60例。实验组：年龄25～33岁，平均(28.70±5.95)岁；孕周：5～10周，平均(7.10±1.47)周；病程9～10 d，平均(8.45±1.14)d；文化程度：初中及以下25例，高中21例，大学14例；住址：农村36例，城镇24例。对照组：年龄25～34岁，平均(29.63±4.71)岁；孕周：5～10周，平均(7.20±1.14)周；病程9～10 d，平均(8.77±1.39)d；文化程度：初中及以下32例，高中17例，大学11例；住址：农村38例，城镇22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组：患者给予常规静脉补液，营养支持治疗，饮食指导，适当运动，每日补液总量2500～3000 mL，以10%葡萄糖500～1000 mL，5%葡萄糖盐水1000 mL，平衡盐1000 mL，加入VitC 3 g，VitB60.2 g及10%氯化钾3～5 g点滴，同时予VitB10.1 g，肌内注射，2次/d，若合并严重酸中毒，可酌情予5%碳酸氢钠溶液，1次/d。实验组：在对照组治疗的基础上加用耳穴压豆，耳穴选取神门、贲门、交感、内分泌、脾、胃、肝、肾等穴，根据患者症状分型配以相应的配穴。由责任护士用75%酒精棉球严格消毒耳廓，将王不留行籽沸水烫洗晒干后贴附于专用胶布中央，对准穴位进行贴压，指导患者可于三餐前或恶心时按压，每次1～2 min，按压力度由轻至重，使之产生酸、麻、胀痛感为宜，5 d更换1次，可更换2～3次。

1.3观察指标 治疗期间密切观察患者的临床症状改善状况，每日固定时间记录其恶心、呕吐次数，饮食情况，尿酮体检查结果；对患者采用PUQE进行量化评分。

1.4疗效标准 治愈：恶心、呕吐停止，饮食恢复正常如孕前，尿酮体连续3次转阴，PUQE评分为3分；好转：恶心、呕吐明显减轻，饮食基本恢复，尿酮体连续3次转阴，PUQE 4～6分；一般：恶心、呕吐次数减少，饮食较前改善，尿酮(+)，PUQE>6分，或较前无明显改善；无效：症状无改善或加重，PUQE≥13分。

2 结果

2.1两组疗效的比较 治愈率：实验组为33%，对照组为17%，两组比较无统计学意义 (χ2=3.60 ，P=0.058)；有效率：实验组为95%，对照组为81.67%，两组比较有统计学意义(χ2=3.96，P=0.047)；两组总的疗效比较有统计学意义(χ2=9.01，P=0.037)。见表1。

2.2两组临床指标的比较 实验组尿酮体转阴时间、住院时间及饮食恢复正常时间均明显短于对照组，见表2。

表1 两组总疗效的比较

表2 两组相关指标的比较

3 讨论

妊娠剧吐虽然发病率不高，但尚无有效的治疗手段，其不良妊娠结局的发生率是正常孕妇的4倍[4]，同时可引Wernicke脑病等严重并发症，若不及时治疗，死亡率高达50%[3]。因此早期积极合理治疗甚是关键。目前临床上常规的治疗方法多行静脉补液治疗，纠正电解质紊乱或酸中毒等症状。

祖国传统医学将妊娠剧吐纳入“妊娠恶阻”的范畴中。中医认为该病的主要病机为冲脉之气上逆，胃失和降而致，与肝、脾、胃三者功能密切相关，治疗当以降逆、止吐、调气和中为主。《黄帝内经》曰：“耳穴，宗脉之所聚也”，其意为人体十二经络均直接或间接与耳联系，刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡[5]。本研究中主要取神门、贲门、交感、内分泌、脾、胃、肝、肾等穴，神门有调理情志和镇静之功；贲门为止酸、止吐之要穴，主治神经性呕吐、胃痛等；胃脾穴健脾和胃，降逆止呕；肝穴可抑肝和胃，可增强止呕疗效。诸穴合用具有养血疏肝，健脾止呕，调节情志之功。结果显示，实验组住院时间、尿酮体转阴时间、饮食恢复正常时间均明显少于对照组，有效率高于对照组。

总之，耳穴压豆佐治妊娠剧吐，具有疗效高，起效快等优点，且该疗法操作简单，经济、安全，患者易接受，利于临床推广应用。