抑郁症患者焦虑症状影响因素的研究

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276002)

有研究显示抑郁症和焦虑症的共病率可达25%，大约有85%的抑郁症患者伴有严重的焦虑症状，90%的焦虑症患者患有抑郁症[1]。抑郁症患者的早逝率是同龄正常人群的4倍，而自杀仅占其中很小的一部分，心脏疾病是抑郁症患者早逝的最常见原因[2]。目前，公认代谢综合征(MeS)是抑郁症和心脏疾病之间的介导因素，且越来越多的研究结果显示抑郁症与MeS是相互影响的，但是其机制并不明确。Cornell乘积(CP)和Sokolow-lyon(SL)电压在临床上被广泛地用于诊断左心室肥厚(LVH)。LIFE研究结果表明，高血压患者中CP的诊断价值高于SL，且二者所反映的人群特征不同，且国内冯雪[3]等的研究显示CP与部分代谢指标显著相关，关联性强于SL电压，二者是否与抑郁症的发病存在关联性，有无焦虑症状对抑郁症患者相关代谢指标影响如何均未见报道。为此，笔者进行了该方面的研究。

1 对象和方法

1.1研究对象 选择2017年9月-2018年5月于本院首发、首次住院治疗的抑郁症患者。纳入标准：符合国际精神疾病分类第10版(ICD-10)抑郁症诊断标准；HAMD(17)>17分；同意参与本研究。排除标准：严重心、肝、肾等功能不全患者；脑血管病等造成的认知功能障碍者；精神分裂症患者；伴有严重躯体疾病及糖尿病、高血压等其他代谢性相关疾病患者；患者住院时间小于8周者。所有入组患者由2名主治及以上职称医师共同诊断，所有患者的用药及诊疗由分管医师根据指南和诊疗规范进行，本研究不做干涉，仅记录相关治疗信息。根据HAMA评分，将研究对象分为伴有焦虑症状组与不伴有焦虑症状组(评分≥14分者为伴有焦虑症状者，否则为不伴有焦虑症状者)，基线评估于入院2 d内完成，分别于患者住院治疗4、8、12周末分别采集相关指标，并进行比较分析。对所有研究对象及家属均进行书面告知并签署知情同意书，该研究获得本院伦理委员会批准。

1.2方法 用自制表格采集患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、受教育程度等。测量患者体重、心率、血压、心电图相关指标：QRS间期时间(ms)，RAVL(mv)、SV3(mv)、SV1(mv)、RV5(mv)。空腹测定血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐、尿素氮等。

2 结果

2.1两组一般人口学资料比较 伴焦虑症状组：共86例，其中男24例，女62例；平均年龄(43.28±16.72)岁；不伴焦虑症状组：共18例，其中男10例，女8例；平均年龄(42.87±16.56)岁。两组性别比比较有统计学意义(χ2=3.99，P=0.046)，提示其女性患者可能更容易伴有焦虑症状。

2.2两组代谢指标及CP SL变化情况 随访显示：至12周末失访30例。伴有焦虑症状组治疗后不同时间点心率、空腹血糖、TG的有统计学意义；心率显示先降低，后升高，至12周末恢复至基线；TG显示逐渐升高，至8周末达到峰值，后趋于稳定；空腹血糖逐渐降低，至8周末达到最低值，后逐步升高；其他指标则无统计学意义。见表1。无焦虑症状组随访至12周末有7例失访，结果显示：不同时间点各指标均无统计学意义，见表2 。

表1 伴有焦虑症状组不同治疗阶段代谢指标及CP、SL的变化

表2 无焦虑症状组不同治疗阶段代谢指标及CP、SL的变化

2.3相关分析 将12周末所有患者的代谢指标及CP、SL纳入分析，结果提示：CP与收缩压(r=0.3，P<0.05)、空腹血糖(r=-0.3，P<0.05)、甘油三酯(r=0.08，P<0.05)、LDL(r=-0.11，P<0.05)呈低度相关，SL仅仅与HDL呈中度相关(r=0.5，P<0.05)。

3 讨论

国外有研究表明，代谢综合征尤其是肥胖和血脂异常预示着未来6年有可能会出现抑郁症状，可见代谢相关指标与抑郁症有关。本研究结果表明伴有焦虑症状组治疗后心率、空腹血糖、甘油三酯的差异均有统计学意义。目前，关于甘油三酯报道是比较一致的，多项研究结果均表明抑郁症与高甘油三酯呈正相关。然而，对于心率和血糖的研究结果则不尽一致，甚至相互矛盾[4-5]。笔者认为，这可能受到抗抑郁药物及抑郁症患者本身食欲差、活动少的影响，同样对于无焦虑症状组患者收缩压出现的阳性结果，也不能排除上述因素的影响，这可能需要后续更长时间、更大样本量的随访研究来进一步证实。

You等的研究表明，重度抑郁症患者肌酐水平较正常对照组明显降低。虽然本研究并没有找到有关焦虑症状与肌酐之间关系的直接证据，但是这提示焦虑症状有可能会促使肌酐水平的升高，提示在临床工作中对于伴有焦虑特征的抑郁症患者要更多的关注其肾功能水平。既往也有研究显示左室肥厚与焦虑症或焦虑共病抑郁显著相关，而与抑郁症无关，而该实验中左室肥厚的评估指标就是SL，提示焦虑症状组患者出现左心室肥厚的可能性更高，需要引起更多的关注。

本研究对于各代谢指标与CP、SL相关性的分析结果显示，CP与收缩压、甘油三酯呈低度正相关，与空腹血糖水平、LDL呈低度负相关，而SL仅与HDL呈正相关。这与冯雪等[3]在正常人群当中对CP、SL与代谢指标关系的研究结果遥相呼应。这提示代谢因素引发心血管疾病的机制也可能是引发左心室肥厚从而导致血流动力学的改变，同时也彰显了临床上改善代谢指标对于改善预后、提高患者生存质量的重要意义。

本研究对抑郁症患者的焦虑症状与代谢指标、CP、SL之间的关系做了初步的探讨，并且的得出了部分的阳性结果，但是由于样本量相对较少、随访时间较短，部分与既往研究结果不尽一致，还需要更大样本量、更长随访时间的研究来进一步论证。另外，Foley等[6]曾经提出，代谢与抑郁的关系更重要的可能是某些代谢指标的聚集(例如高血压加上HDL升高、高甘油三酯血症等，而不仅仅是高血压)，同时也曾有研究显示异常代谢指标的数量与抑郁症的发生呈正相关，那么笔者大胆的推想，是不是代谢指标与CP或SL之间的某种组合与抑郁症或者是抑郁症患者的焦虑症状之间会有更密切的关系，这还有待后续的研究来证实。