杭州某医院2015—2017年头癣病原菌分析

智慧 林夏 修蛟 刘泽虎 沈宏 许爱娥

杭州市第三人民医院皮肤科 310009

头癣是一种累及头皮和头发的皮肤浅部真菌感染疾病，好发于儿童，成年人和老年人少见。为了解近年头癣患者发病年龄分布和病原菌变化情况，我们对杭州市第三人民医院2015—2017年确诊的头癣患者的真菌学资料进行回顾性分析。

一、对象

对杭州市第三人民医院2015年1月至2017年12月经真菌镜检或真菌培养确诊为头癣的321例门诊或住院患者的真菌学资料进行回顾性研究。

二、方法

所有患者均进行真菌镜检和培养。真菌镜检：取患处头发、脓液和皮屑行常规镜检，发内外有孢子或菌丝即为阳性。真菌培养：取一定量的毛发、脓液和皮屑多点接种在含有氯霉素的沙氏葡萄糖琼脂培养基中28℃培养14 d，显微镜下观察发现具有特征性的菌丝或者孢子视为培养阳性，4周未生长或者生长污染菌者视为阴性结果。依据菌落形态和镜下特点鉴定犬小孢子菌、须癣毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样小孢子菌、红色毛癣菌。对于沙氏葡萄糖琼脂培养基上生长的菌落和镜下特点无法鉴定者，接种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基培养1周左右，根据产孢和菌丝生长情况鉴定，必要时进行内转录间隔区基因测序，根据以上方法鉴定的菌种视为培养阳性结果。

三、统计学方法

通过Stata 14统计学软件进行分析和处理，多组间计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

四、结果

1.一般资料：321例头癣患者居住地为杭州及周边城市、农村，均伴有不同程度的脱发、断发、头皮瘙痒等症状，其中男180例，女141例，男女比例1.28∶1；发病年龄1个月至70岁，其中0～3岁婴幼儿75例（23.4%），4～7岁学龄前儿童154例（47.9%），8～12岁学龄期儿童75例（23.4%），13～18岁青少年4例（1.25%），成人13例（4%），患者年龄主要集中在0～12岁（304例，94.7%）。在成人头癣中，男女比例1∶2.25，其中45岁以上女性7例。

2.各年龄段病原菌分布情况：321例头癣患者中，分离出犬小孢子菌159株（49.5%），须癣毛癣菌110株（34.3%），紫色毛癣菌38株（11.8%），断发毛癣菌8株（2.5%），石膏样小孢子菌4株（1.2%），红色毛癣菌2株（0.6%）。见表1。婴幼儿、学龄前儿童和成人头癣的优势菌均以犬小孢子菌为主，而学龄期儿童和青少年头癣病原菌以须癣毛癣菌为主，其次为犬小孢子菌。菌种构成比在各年龄组间差异无统计学意义（χ2=9.09，P＞0.05）。亲人性菌种（包括红色毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌）与非亲人性菌种（包括犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌）构成比在各年龄组间差异亦无统计学意义（χ2=1.85，P＞0.05）。

3.2015—2017年病原菌变化：2015年分离出83株病原菌，主要优势菌为须癣毛癣菌44株（53.0%）、犬小孢子菌27株（32.5%）、紫色毛癣菌7株（8.4%）；2016年分离出82株致病菌，主要优势菌为犬小孢子菌39株（47.6%）、须癣毛癣菌29株（35.4%）、紫色毛癣菌13株（15.9%）；2017年共156株，主要优势菌为犬小孢子菌93株（59.6%）、须癣毛癣菌37株（23.7%）、紫色毛癣菌18株（11.5%）。非亲人性毛癣菌种构成比在3年

间差异有统计学意义（χ2=23.82，P＜0.01），犬小孢子菌比例逐渐升高，取代须癣毛癣菌跃居首位。见图1。

五、讨论

头癣分布具有明显的地域差异性，并且随着年代的不同，其菌种种类不尽相同。研究显示，发达国家头癣主要致病菌为断发毛癣菌，在发展中国家主要为犬小孢子菌，其次为断发毛癣菌［1-2］。我国1956—2015年头癣主要致病菌由亲人性的许兰毛癣菌、铁锈色毛癣菌、紫色毛癣菌逐渐转变为亲动物性的犬小孢子菌和须癣毛癣菌［3］。杭州地区1998—2000年头癣优势菌为紫色毛癣菌（26.3%）、犬小孢子菌（25.0%）、须癣毛癣菌（17.2%）［4］。本研究结果显示，杭州市第三人民医院2015—2017年确诊的头癣优势菌为犬小孢子菌（49.5%）、须癣毛癣菌（34.3%）、紫色毛癣菌（11.8%）。可见，自1998年至2017年杭州地区头癣优势菌也由亲人性向亲动物性皮肤癣菌发生迁移，由犬小孢子菌取代紫色毛癣菌跃居首位。本研究中头癣致病菌主要以犬小孢子菌为主，与国内如上海、北京、广州等地区一致，但与南昌、新疆喀什、安徽等地以亲人性的紫色毛癣菌为优势菌不同［3］，与欧美日益增长的断发毛癣菌为优势菌亦有较大不同［5］。这种差异可能是由于社会经济水平、生活方式和气候地域因素等导致，如共用物品等可导致以亲人性皮肤癣菌为优势菌，宠物饲养潮可导致亲动物性皮肤癣菌为优势菌［3］。

本研究报道的13例成人头癣中8例为女性，其中45岁以上女性7例，具体原因还有待进一步研究。成人头癣由于临床特征不典型常延迟确诊，增加了传染风险，对于绝经期妇女及免疫功能低下的成人头癣应引起重视［6］。本研究中成人头癣的优势菌以犬小孢子菌为主，这与Cervetti等［7］报道的成人头癣的优势菌相一致。

2015年夏修蛟等［8］报道人畜共患皮肤癣菌的优势菌与本研究的优势菌基本一致，其中犬小孢子菌多由猫和狗感染，须癣毛癣菌多由兔、猫、狗感染。杭州地区亲动物性皮肤癣菌尤其犬小孢子菌比例逐年升高，可能与该地区经济发展带动宠物饲养潮有很大关系［8］。

图1 2015—2017年杭州市第三人民医院头癣病原菌的分布变化

表1 不同年龄段头癣患者病原菌的分布情况［株（%）］

本研究仅反映了杭州市第三人民医院头癣病原菌的变化，将来还需要更大规模的流行病学调查分析国内头癣病原学的分布及变化情况，为更好地防治头癣提供依据。