加味二陈汤加减联合针眼膏治疗小儿睑板腺囊肿36例

孙文秀，何慧琴，洪宜成

睑板腺囊肿是由于脂类物质在Zeis腺和睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎症，是睑板腺的特发性、慢性非化脓性炎症[1]。此病在儿童期发病率较高，且有多发性和易复发的特点[2]。在临床实践中，洪宜成教授根据小儿睑板腺囊肿的特点，自拟加味二陈汤和针眼膏方将其用于小儿睑板腺囊肿的治疗，取得了满意疗效。笔者有幸跟师于洪老，遂记录并整理跟诊期间小儿睑板腺囊肿医案36例，以期为临床提供有益参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象均来源于南京市中医院眼科门诊，共36例（42只眼），其中男性13例（15只眼），女性23例（27 只眼）；1～3 岁 14 例（16 只眼），4～6 岁 18 例（21 只眼），7～9 岁 4 例（5 只眼）；睑板腺囊肿位于上睑者20例，下睑者9例，上、下睑同时发生者7例；单纯性囊肿30例，伴发感染者3例，从睑内破溃形成肉芽肿者2例，突破皮肤表面增殖成肿块者1例。病程5日～3个月。随访3个月。

1.2 诊断标准

所有患儿均符合中医眼科病证诊断标准[3]：（1）胞睑皮下可触及圆形、大小不等核状硬结、按之不痛、推之能移、核大者皮肤面稍隆起、睑内呈紫红色；（2）若自行破溃，则在睑内排出胶样物，并可在睑内形成肉芽；（4）核小者无不适，核大者有重坠感，若复感外邪可出现红、肿、痛，若睑内穿破者，可引起磨疼。

1.3 纳入标准

（1）年龄在 1～9 岁之间；（2）符合睑板腺囊肿的上述诊断标准；（3）患儿家长知情同意，配合治疗，并可随访观察。

1.4 排除标准

（1）近1周内使用过抗生素、激素等药物治疗的患儿；（2）不能良好配合治疗的患儿；（3）对本研究中所用药物过敏的患儿。

1.5 治疗方法

1.5.1 内治法 所有患儿均给予口服加味二陈汤加减方，基本方药组成：陈皮6 g、法半夏9 g、茯苓10 g、僵蚕10 g、川贝母 6 g、连翘10 g、夏枯草 6 g、生甘草3 g，免煎颗粒，根据年龄调整用药剂量，一般年龄＜1岁，药量为以上剂量的1/5，1岁≤年龄＜2岁，药量为以上剂量的1/4，2岁≤年龄＜4岁，药量为以上剂量的1/3，4岁≤年龄＜6岁，药量为以上剂量的1/2，6岁≤年龄，予原方用量。服法：水冲服，根据年龄差异，每日服用相应药量，不拘于时，服完即可。15 d为1个疗程，共服用1～2个疗程。随证加减：伴发感染者，以土茯苓易茯苓，加金银花。痰核经久难消者，加赤芍、煅牡蛎。

1.5.2 外治法 所有患儿均予针眼膏（南京市中医院院内制剂，由荆芥、薄荷、黄连、黄芩、黄柏、三棱、川芎、赤芍等组成）外敷，每日2～4次。疗程与内服汤剂相同。

1.6 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中医眼科病证诊断疗效标准：（1）痊愈者，痰核消散，创口愈合。（2）好转者，痰核缩小。（3）未愈者，痰核大小无改变，或反复发作。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗1～2个疗程，囊肿消失28例（29只眼），占77.8%；囊肿缩小 6例（11只眼），占 16.7%；无效 2例（2只眼），占5.6%；总有效率94.4%。

表1 加味二陈汤加减联合针眼膏治疗小儿睑板腺囊肿疗效

2.2 典型病例

患儿朱某，女，2岁半。2017年4月11日初诊，主诉：左上眼睑肿块2个月余。患儿2个月前无明显诱因下出现左上眼睑红肿热痛，晨起眼部分泌物较多，色黄质粘。曾于外院就诊，诊断为“左眼睑板腺囊肿”，给予左氧氟沙星滴眼液滴眼及热熏等局部治疗，2周后疼痛感消失，但局部仍可见肿块，皮色如常，医生建议手术治疗。因患儿家属拒绝手术，坚持保守治疗，故前来就诊。刻下症见：患儿左上眼睑可见一隆起的颗粒，眼角少量黄色黏性分泌物。查体：左上眼睑局部可触及一约绿豆大小硬结，推之可移，压痛（-），舌红、苔黄稍腻，脉弦滑。平素偏食肉类，小便可，大便臭秽、黏腻，夜寐欠安。西医诊断：左眼睑板腺囊肿；中医诊断：左眼胞生痰核。辨证为痰热蕴脾证。治疗原则：健脾化痰，清热活血。处方：陈皮6 g、法半夏 6 g、茯苓 10 g、僵蚕 10 g、川贝母 10 g、连翘10 g、夏枯草6 g、生甘草3 g，免煎颗粒5剂，每剂分3日服完；针眼膏外涂于左上眼睑肿块处，每日3次；嘱予清淡饮食，注意眼部卫生。二诊：2017年4月26日复诊，患儿左上眼睑肿块明显减小，约米粒大小，家长诉患儿眼部分泌物减少，纳食可，小便调，大便臭秽及黏腻较前减轻，夜寐安。处方：效不更方，继服5剂，针眼膏继涂局部外眼睑。三诊：2017年5月12日，患儿左上眼睑肿块消失，眼角未见明显分泌物，纳可，便调。3个月后随访未复发。

3 讨论

现代医学认为睑板腺囊肿与睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留形成无菌性慢性炎症肉芽肿有关[1]。有学者认为该病诱发因素主要与小儿偏食肉类食物、喜揉眼、偏食、便秘、暴饮暴食、饮水少等有密切联系，与眼部结膜、角膜病变及过敏性疾病无明显关系[4]。西医治疗本病的方法有热疗、局部滴眼药水、物理治疗、囊内注射激素、手术等方法[5]。特别是手术能较快消除症状。但是小儿依从性差，大多情况下，需要在全麻下才能配合手术，因小儿的特殊性，全麻苏醒期容易出现各种并发症[6]。此外，手术可能会导致周围腺管的破坏，使再次患病率增加，并可引发较多眼部并发症，如睑内翻倒睫、干眼等[7]。