复方活血明目汤治疗玻璃体积血早期疗效观察

马朝廷，杨迎新，马秋艳，张丹丹，赵彦萍，李喜文

玻璃体积血常发生于眼外伤以及视网膜血管性疾病中，对患者的视力会造成较大的伤害。出血进入玻璃体后令屈光介质变浊，使光线不能进入视网膜，同时还会破坏眼组织，最终出现严重的视功能障碍。临床上通过药物或手术方法治疗玻璃体积血，但针对早期玻璃体积血的手术治疗不易成功，同时会出现并发症，外加手术费用高，给患者造成一定的心理负担与经济负担，因此临床上在一般情况下会先采取药物治疗。治疗玻璃体积血的药物种类呈现多样化，常见的包括和血明目片[1]、云南白药[2]、血栓通[3]等。为了更加安全、有效、经济的治疗早期玻璃体积血，本研究中分析70例早期玻璃体积血患者使用不同中药治疗的临床疗效，研究报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016年10月至2018年10月首都医科大学附属北京中医医院眼科门诊和病房早期玻璃体积血病人70例，随机分组到治疗组和对照组。每组各35例患者（35只眼）。

1.2 诊断标准

玻璃体积血，参照中医病症诊断疗效标准:（1）突然视物模糊,或眼前有黑影,形状不一,或浓或淡,眼珠转动时呈无规律之运动；（2）裂隙灯显微镜下,见玻璃体有尘状、絮状、暗红色团块状漂浮不定混浊,眼底不易窥见；（3）B超提示玻璃体有密集或散乱回声光点。

分级标准，依据《中华眼科学》[4]：根据出血量的多少与玻璃体混浊度进行分级评价，其中包括，I级：极少量出血但不影响眼底观察；II级：表示眼底出现明显的红光反射或上方周围呈现视网膜血管；III级：部分眼底呈现红光反射（下半部不呈现）；IV级：眼底不呈现红光反射。

1.3 纳入标准

（1）达到上述诊断标准；（2）患者年龄在 18～80岁范围；（3）出血发生在7 d之内；（4）同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）患者年龄＜18 岁，或＞80 岁；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）合并有心、肝、肾及凝血功能障碍等疾病以及精神病患者；（4）未按照规定治疗，无法进行疗效判定者；（5）出现急性结、角膜炎症患者。

1.5 研究方法

治疗组：采用复方活血明目汤进行治疗，基础方由血府逐瘀汤加减，当归15g、生地黄15g、桃仁20g、红花 15 g、枳壳 10 g、赤芍 10 g、柴胡 5 g、甘草 10 g、桔梗10 g、川芎10 g、牛膝15 g。出血量多同时吸收困难者，配伍三棱 10 g、莪术 10 g、三七粉分冲3 g，伴高血压患者，配伍石决明15 g、珍珠母20 g。在该方基础上联合宁血汤治疗，白芍15 g、白茅根30 g、白芨 12g、白蔹 10g、仙鹤草 15g、桅子 12g、侧柏炭 15g、生蒲黄包10 g、旱莲草 15 g、荆芥炭 12 g、阿胶烊化15 g。

对照组：采用和血明目片（西安碑林药业股份有限公司，每片 0.3 g)，1.5 g/次，3 次/d，口服。

疗程：1个月为一疗程。

1.6 疗效评价

痊愈：视力提升至5.0以上；从无光感、光感不明增加到0.1；眼前手动增加到0.2；玻璃体清亮，出血全部吸收，则为痊愈。

显效：视力提高大于2～3行；从无光感增加到0.05；手动/眼前增加到0.1；玻璃体混浊改善超过2级。

有效：视力提高1～2行；以光感不明增加到0.02，手动/眼前增加到0.08，玻璃体混浊改善超过1级。

无效：视力、眼底治疗前后无改善甚至加重。

1.7 统计学方法

运用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，数据为计量资料，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入病例70例（70只眼），治疗组：共35例（35只眼），男性24例，女性11例；年龄在19～76岁，平均（42.6±10.2)岁；程度分级：I级 8 例，II级 15例，III级7例，IV级5例；眼别：左眼15例，右眼20例。对照组：共35例（35只眼），男21例，女14例；年龄 21～77 岁，平均（41.1±11.3)岁；程度分级：I级 9例，II级16例，III级6例，IV级4例；眼别：左眼18例，右眼17例。两组一般临床资料对比，均无显著性差别（P＞0.05)。

2.2 临床疗效

2组患者经1个疗程后，临床总有效率对比，治疗组明显优于对照组，χ2=4.158，P＜0.05，差异有统计学意义（表 1）。

表1 两组治疗后临床疗效比较（例数）

2.3 两组不良反应及副作用观察比较

治疗组患者在治疗期间没有出现不良反应或副作用，对照组有2例患者出现呕吐的不良反应症状，1例患者服药后出现心慌的副作用，对照组不良反应和副作用仅出现1次，属偶发现象，患者自行缓解，未经特殊处理。

3 讨论

引起玻璃体积血的原因有多种，主要是由于一些不良因素使视网膜、葡萄膜血管受损，使血液流经玻璃体腔内而聚集，最终出现玻璃体积血[5-7]。因为玻璃体代谢缓慢，出血后得不到及时的吸收，假若治疗不及时，使增殖性玻璃体视网膜发生病变，最终导致视力永久性下降，因此临床上对患者进行血糖、血压、血脂控制的过程中，主张止血与祛瘀同时进行，对玻璃体积血的病人首先利用止血剂进行止血，病情趋于稳定后增加促进血液吸收的药物辅导治疗，提高疗效[8-9]。

中医认为，玻璃体积血指患者体内有血热妄行之证，使血液进入瞳神内部，蒙蔽瞳神。针对此类气血瘀滞的患者，应当配伍行气健脾、降火滋阴、止血活血类药物，复方活血明目汤是由血府逐瘀汤和宁血汤合方而成，而血府逐瘀汤则为治眼科血证的代表方[10]。本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝配伍而成[11-12]。桃红四物汤活血养血祛瘀，四逆散疏肝理气，桔梗引药上行于胸，牛膝引瘀血下行而通血脉。诸药合用，达到行气活血、祛瘀止痛之效。血积日久难消者，加珍珠、三棱、莪术类软坚散结药；出血量大者，加益气统血、清热凉血类药。血府逐瘀汤的药理作用：抗血小板聚集，抗血栓形成，扩张血管，促进微循环与血液循环[13]。宁血汤主治心烦失眠、怔忡、鼻血等。方中当归为补血活血第一药；芍药养血活血，缓急止痉，柔肝安脾；熟地黄补血滋润，益精填髓；生地黄可以清热凉血，用于温病热入营血者；丹皮归心、肝、肾、肺经，可以活血散瘀、清热；地骨皮归肺、肾经，清虚热、泻肺火、凉血[14-15]。沙参滋阴生津、清热凉血。白芥子温中散寒、通络止痛，甘草调和诸药，缓急止痛。临床实践表明，此药可以很好的提高机体血小板数量，有效的阻止疾病的发展。通过本研究可以发现，治疗组所采用的复方活血明目汤治疗玻璃体积血早期患者的临床疗效优于对照组，有统计学差异(P＜0.05)。由此可见，治疗组所用药方中具滋肾阴、补肝阳、清热凉血、活血祛瘀的功效，患者通过该药物治疗后，可有效的避免并发症以及副作用的发生，同时由于完全符合中医辨证论治与标本兼顾原则，日后不会出现复发的情况，提高患者的愈后生活质量。因此，复方活血明目汤治疗玻璃体积血早期就有临床疗效好、毒副作用少的优点，可推广运用于临床。