个性化护理对脑梗死患者吞咽障碍的护理效果观察

包民慧

（扬州市江都人民医院，江苏 扬州 225200）

脑梗死属于临床常见、多发性疾病之一，且多数患者伴有吞咽障碍情况，表现为患者饮食期间经常出现呛咳、误吸等现象，严重影响患者进食，同时易引发低蛋白血症或营养不良问题。由此可见，脑梗死患者预后护理干预至关重要，从而助其恢复正常吞咽能力，促进疾病恢复[1]。本文以2018年8月～2019年7月收治50例脑梗死伴吞咽障碍患者为例，阐述个性化护理的施行过程及作用，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2019年7月我院收治脑梗死伴有吞咽功能障碍的患者50例，对其进行随机分组，对照组总计病患25例，含男患14例，女患11例，年龄最低者为51岁，最高者为84岁，平均年龄（72.4±1.1）岁。观察组总计病患25例，含男患13例，女患12例，年龄最低者为52岁，最高者为83岁，平均年龄（72.3±1.2）岁。比较结果所示，两组病患基础信息较为相近（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组施行常规护理，由护理者定时巡视并记录患者病情变化，遵医嘱指导用药等。

观察组在其基础上施行个性化护理，具体过程为：首先脑梗死后发生吞咽困难的患者难以避免地会产生负面心理情绪，加之进食过程中还会产生呼吸障碍，使心理的痛苦加倍，容易出现拒食的问题。应及时给予患者心理干预，以面对面沟通的方式告知其吞咽障碍产生的原因，并鼓励患者将心中的负面情绪表达出来，以此缓解其心理障碍。其次，在喂食时叮嘱患者需在充分咀嚼后方可下咽，且每次喂食量不能过多，需严格控制喂食的速度，且喂食时不得与患者进行语言交流，以免导致呛咳、误吸等问题。同时在喂食时需准备吸引设备，一旦患者出现误吸、呕吐等症状，须立即使用设备对呕吐物、口腔分泌物等进行清理，以降低患者吸入性肺炎、气管炎等的发生概率[2]。第三，要求患者日常要保持充分的休息，按时进行睡眠，预防疲劳过度的情况，进而降低气道误吸、窒息等不良反应的发生率。在为患者喂食时要保持周围环境的相对安静，尽量避免声音、事物等转移患者注意力，叮嘱其将所有注意力集中于对食物的吞咽。要求喂食时周围患者、家属等需尽量避免相互交谈，以免分散其注意力。喂食过程还需配合饮水，可提高吞咽的顺畅性，但要注意饮水时尽量保持半杯水量，避免水量过多时无法控制液面倾斜角度，也降低与鼻腔的接触率。第四，每天巡房时需密切关注患者的情绪变化，并及时给予患者和家属健康宣教，提高其对于吞咽障碍的了解程度，并重点说明各阶段的护理方案，以使其做到心中有数。同时需叮嘱患者家属多参与患者的康复训练，以便在日常阶段更好地进行喂食。另外，对于患者各种不良习惯予以及时纠正，督促其自觉遵守护理方案，并鼓励其自主进食，从而逐渐摆脱他人喂食的负面影响，提高患者自理能力的预后效果[3]。第五，需每天开展口腔功能训练。其中口腔器官运动训练应以下颌为主，指导患者将口张开至最大程度，维持5s后放松，然后将下颌向左右两侧做平移运动，各维持5s后放松。腮部训练则是将口唇紧闭，吸气后鼓腮至最大程度，维持5s后放松；再次适度鼓腮，并利用两腮肌肉将口内空气快速再左右两侧平移，左右各5次即可放松。唇部训练则是指导患者咬紧牙关，发“yi”的音；然后将嘴唇隆起，发“wu”的音，如此轮流重复5次～10次即可。舌部训练则是将口张开，并用舌头做上、下、左、右四个方向的运动，然后再做平伸和卷曲运动，早期时可使用医用纱布包住患者舌部，护理人员牵引其做被动运动。

1.3 观察指标

通过X线检查各组患者护理后吞咽功能，对护理效果进行评估，分为优、良、差三个等级。优：可正常饮食饮水，无呛咳、误吸等情况，且X线检查结果正常；良：基本能够正常饮食饮水，偶尔发生呛咳情况，X线检查结果显示有明显好转；差：仍较难饮食饮水，经常出现呛咳、误吸等问题，X线检查结果显示功能障碍。总效果为优总占比与良总占比之和。利用SSA量表[4]对患者护理前后吞咽功能进行评定，总分以46分计，评分越高，吞咽功能越差，反之越佳。

1.4 统计学分析

整合研究所得结束，录入SPSS 19.0系统内处理，以P＜0.05形式表现结果间存在明显差异。

2 结 果

2.1 护理效果分析比对

观察组病患经个性化护理干预后，总效果相较对照组更佳（P＜0.05），见表1。

表1 护理效果分析比对[n（%）]

2.2 护理前后SSA评分分析比对

入院未施行护理干预前，两组病患S S A 评分相近（P＞0.05），自对患者进行护理干预后，症状均有明显改善，观察组患者护理后1周、2周该评分均相较对照组更低（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

脑梗死本身属于脑血管常见疾病之一，一旦发生不仅会对脑组织造成损伤，而且还会影响脑神经的部分功能，其中术后阶段的吞咽障碍问题发生率极高。造成这一症状的原因在于脑梗死发病阶段对脑干、脑皮质等造成了损伤，使得部分掌管吞咽的神经产生麻痹，会直接导致患者饮水时发生呛咳、进餐时出现误吸等症状，严重时就会引发肺部感染，严重拖延患者的康复时间，也会增加其生理上的病痛和医疗成本。

表2 护理前后SSA评分分析比对（±s）

表2 护理前后SSA评分分析比对（±s）

名称 入院时 护理后1周 护理后2周观察组 40.35±2.01 33.15±1.42 26.04±0.57对照组 40.34±2.02 36.57±1.41 34.14±0.56 t 0.42 9.44 15.10 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

为了避免吞咽障碍造成严重不良事件，应采用个性化护理干预的方式，根据患者恢复的具体情况制定合理的康复方案，从心理干预、进食护理、饮水护理、健康宣教四个方面出发，四项护理工作需同时开展，且护理对象应包括患者和家属双方，积极协调家属的配合，以增加护理工作的效率，也使患者更容易配合相关护理操作。