精细化护理在胸腰椎骨折患者中的临床应用

陈建平

（句容市人民医院，江苏 镇江 212400）

胸腰椎骨折是现阶段临床多发性脊柱性骨折，多因外力作用所致，年龄偏小者与暴力创伤有关，年龄较大者多与自身骨质质量有关。该类骨折好发于脊柱胸腰段，究其根本是因脊柱胸腰段耐受性与承受力较差，临床大多通过手术进行治疗，但手术创伤性较强，术后易发生肌无力等不良症状，需采取一定护理予以干预[1]。本研究对70例患者行精细化护理，现就相关过程作如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2017年1月～2018年12月间本科室住院的70例伴有胸腰椎骨折症状患者实施研究。纳入标准：无神经损伤及脊髓损伤；患者签署知情书；实施CT、X线诊断满足胸腰椎骨折判定标准。排除标准：既往有胸腰椎骨折史；对麻醉药物耐受性差；属于多节段骨折。对所有患者采取精细化护理，男女比例42：28；年龄区间22～49岁，均值（35.4±8.6）岁。骨折原因：交通事故30例，高处坠落13例，重物压伤10例，其他17例。

1.2 方法

予以患者精细化护理：①疾病健康教育与基础性护理。通过对患者多项生命指标实施观察，准确评价其病况，从实际病情出发告知患者疾病进展；依据文化教育不同采取不同宣教形式实施教育，保持耐心与细致的宣教态度，使患者了解掌握自身病情，最大化消除负性心理对疾病诊治影响；评估患者的生活自理能力，满足患者住院期间的生活所需，并落实各项生活护理；做好压疮、DVT的发生、疼痛、坠床、拔管等各项风险评估，及早做出针对性护理，防范各项并发症的发生。发放健康教育手册，床位旁安装安全防护栏，教患者正确使用呼叫器，便于发生突发状况时及时急救[2]。②养疗环境。注重养疗环境在疾病诊治、机体恢复中所发挥的效果，控制室内温度与湿度，确保患者所处环境均保持安静和整洁。③心理干预。胸腰椎患者多以中青年居多，日常活动量较大，多是家庭经济的支柱，受伤后需要长时间卧床，鉴于家庭经济压力产生心理落差，与此同时对疾病缺乏认知、手术流程模糊，从而产生许多负性情绪。为此，护理人员应详细告知患者手术过程、总手术时间及目的和术后恢复措施等，对其实施人文关怀，消除内心疑虑，在获得与手术有关的信息后患者负性心绪（焦虑、担忧、惧怕）会有效缓解，对手术依从性有促进效果。④术前精细化准备。给予患者卧气垫床，在其患处放置靠枕，降低躯体疼痛；协助翻身拍背，教授深呼吸要领，指导患者练习吹气泡、有效咳嗽积极排痰；指导患者主动活动四肢；做好饮食护理，鼓励进食，保持二便通常；为术后恢复奠定坚实基础；再次审核与检查患者既往有无手术麻醉史，药物禁忌史，监测其生命指征；术前对患椎实施精准定位，以降低术中放射性损伤[3]。⑤术后精细化护理。术后妥善安置病人，定时协助翻身，翻身时采用轴线翻身方法，侧卧位时应确保背部靠枕；术后回室即给予间隙式压力系统防范血栓发生，以后根据风险下降程度可以使用梯度弹力袜至逐步过渡到下床活动。注意日常饮食，术后6h无明显胃肠道不适可食用流质食物，保证机体所需蛋白量。⑥重视疼痛护理。采用超前镇痛模式，采用疼痛评估表对疼痛产生的原因、强度和持续时间实施全面评估，并根据患者病况和自身情况，鼓励其主动表达疼痛感受；告知患者减轻疼痛与镇痛处理等方法，特别是向其介绍超前镇痛的必要意义与积极影响，从而提升依从性。教授患者转移注意力的措施，如更换体位、调整呼吸等，以有效减轻疼痛。此外，嘱患者尽可能放松身心，在咳嗽时注意保护伤口，以免加重疼痛。⑦功能锻炼。术后麻醉清醒后即鼓励做床上主动被动活动，后期在康复医生的引导下借助相应的康复仪器实施康复锻炼，可通过胸背部矫正器开展胸腰椎功能锻炼。需要强调的是，训练力度需以自身感到舒适为宜，避免活动强度过大引起意外事故。⑧在术后一周左右即将出院指导贯穿在病人的日常护理中；阐明出院须知事项，建议日常尽量多饮水，适当活动，进食新鲜蔬菜和高钙食物，加速机能恢复[4]。

1.3 观察指标

评价分析70例患者出现的不良反应及满意度。本次护理满意度采取本科室满意度测量表实施调查，总分100分，包含很满意（85～100分）、满意（68～85分）及不满意（68分以下）三项内容，总满意度=很满意度+满意度。

2 结 果

2.1 不良反应

实施精细化护理后，未发生肺部并发症、压疮、深静脉血栓，仅有2例发生腹胀情况，1例疼痛，其余患者均痊愈出院。

2.2 护理满意度

护理后，患者很满意41例、满意28例、不满意1例，总满意度98.57%（69/70），见表1所示。

表1 护理满意度（n）

3 讨 论

胸腰椎骨折多属于高能量损伤，受伤后机体疼痛感极强，且只能卧床休养，患者瞬间失去自理能力，同时疾病给家庭带来的经济负担及疾病、手术不确定性极易产生心理负面情绪。研究表明，予以患者积极干预可确保手术疗效，降低并发症，加快患椎恢复进程，并对预后有积极影响。本次研究中，所有患者均采取精细化护理，护理后仅有2例发生腹胀，1例疼痛，未发生肺部并发症、压疮、深静脉血栓，其余均治愈出院，护理满意度达到98.57%，说明精细化护理应用效果优良。精细化护理遵从精、准、快、细等护理原则，该护理模式是精细化管理衍生物，以患者为本的优质化护理，重在强调患者中心，重视各护理环节精、准、快、细，让患者在治疗中切实感受舒适与满意，防止因惧怕、紧张等负性情绪加重疾病，进而影响治疗。同时精细化护理的有效推进可帮助患者重拾信心，提升医治依从性，促使护理流程更趋向于完善化和高效化，实现医患双赢护理目的[5]。

综上所述，胸腰椎骨折采取精细化护理效果理想，可减轻躯体疼痛，降低腹胀等不良反应，提升满意度，值得临床应用推广。