以家庭为中心的护理干预在儿童哮喘自我管理水平的相关性研究

成小丽

（扬州大学附属医院，江苏 扬州 225001）

哮喘是一种常见慢性呼吸道疾病，常常表现为反复发作的呼吸困难、慢性喘息等，具有较高发病率，严重损害了儿童身体健康和正常生长发育[1]。以家庭为中心的护理干预模式一种新型护理理念，其认为家庭在保证患者权力与健康方面具有重要作用，而对患者进行发展、社交、情绪等方面的支持在整个护理过程中也必不可少[2]。有研究结果显示，在哮喘患儿护理中实施以家庭为中心的护理干预模式，不仅能提高患儿及其家属对哮喘的认识，还能进一步提高患儿自我管理水平[3]。本文选择了76例儿童哮喘患者，就以家庭为中心的护理干预的有效性进行详细对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2 0 1 6 年7 月～2 01 8 年7 月 于 我 院 接 受 治 疗 的7 6例儿童哮喘患者，将所有患者依据随机数字表法随机分为两组。参照组（38例）中女性患儿16例，男性患儿22例；年龄4～13岁，平均年龄（6.97±2.55）岁；病程1～6年，平均病程（2.67±1.12）年；陪伴患儿家长文化程度：大专及以上11例，高中或中专14例，初中及以下14例。实验组（38例）中女性患儿14例，男性患儿24例；年龄4～12岁，平均年龄（7.01±2.51）岁；病程1～5年，平均病程（2.61±1.04）年；陪伴患儿家长文化程度：大专及以上13例，高中或中专15例，初中及以下11例。两组儿童哮喘患者的基本资料并无明显差异，P＞0.05。

纳入标准：①患儿病情处于慢性持续期；②无精神阅读障碍，可自行阅读问卷；③患儿家属知情同意；④获得本院医学伦理委员会审核批准；⑤无胸廓畸形、心力衰竭、急性肺炎以及其他心肺疾病；⑥患者疾病诊断均符合临床相关诊断标准。

排除标准：①对多种药物过敏，属于易过敏体质；②合并严重呼吸衰竭；③合并恶性肿瘤、肾病综合征；④病情急性发作期；⑤中途退出。

1.2 方法

参照组儿童哮喘患者予以常规护理模式，住院期间向患儿及家属讲解疾病发病机制及基本概念，指导日常饮食，定期开展小儿哮喘相关疾病知识健康宣教，同时告知治疗期间注意事项及用药方法，在患儿及家长遇到困难时及时予以帮助。

实验组儿童哮喘患者予以以家庭为中心的护理干预模式：⑴建立专门由哮喘宣教中心、哮喘专科门诊、哮喘患儿俱乐部以及哮喘随访中心组成的护理小组，在患儿诊治期间予以全程护理管理。哮喘专科门诊由临床经验丰富的医师初出诊，为患儿提供规范化、科学化、专业化随访指导和诊断治疗。哮喘宣教中心主要为护理人员，鼓励患儿家长共同参与进护理和诊疗措施的制定、执行，进而提升患儿及家属的依从性。⑵加强吸入疗法的技能指导：吸入疗法是目前临床治疗哮喘的首选治疗方法，但是相关调查显示很多患儿家长认为此疗法作用效果不佳，加上吸入药物会在一定程度上刺激咽喉部，因此患儿治疗依从性也较低。护理人员应对患儿家属进行正确吸入方法指导，及时纠正错误吸入方法，并向其讲解吸入治疗的优势和应用价值，从而促进患儿恢复。⑶指导患儿家属使用哮喘日记：哮喘日记内容包括白天、夜间咳嗽、用药情况、运动情况以及喘息程度等，护理人员应指导患儿家长正确记录，就哮喘日记对掌握发病规律、病情观察、治疗用药的重要性进行详细讲解，如果患儿家长接受能力较差，文化程度较低，应反复演示，耐心指导，直至其可独立完成日记。此外，护理人员还应嘱咐患儿家长定期复诊，复诊时携带哮喘日记。⑷注意体质锻炼、休息和饮食：饮食要求营养丰富、多样化、清淡易消化。避免以易引起过敏的蛋、虾、鱼等食物，避免过油腻、过冷、过甜、过咸以及辛辣刺激性食物，进食不可过饱过快[4]。与此同时，保证患儿睡眠充足，指导患儿家长记录饮食日记，对每天患儿的病情及进食种类进行准确记录，一旦发现某种食物会诱发疾病则避免食用。此外，还应该依据患儿身体情况选择合适的锻炼方法，包括打乒乓球、晨跑、游泳等，循序渐进，持之以恒，从而增强患儿身体素质，促进疾病恢复。

1.3 评价标准

观察并对比两组患儿的生活质量评分、自我管理行为以及治疗依从性。其中患儿生活质量采用小儿哮喘生活质量量表（PAQLQ）[5]作为评定标准，包括5个受限条目、8个情感条目以及10个小儿哮喘症状条目，每个条目分值0～5分，分数越高表明患儿生活质量越好；自我管理行为自制问卷调查方式，主要包括定期复查、遵医嘱用药、哮喘发作时的识别和处理、避免接触过敏原、运动、饮食等方面内容每项条目总分0～4分，分数越高表明患儿自我管理水平越高。

1.4 统计学分析

本次研究中应用SPSS 21.0软件报告对所有数据指标进行统计对比，数据类型分为计数资料和计量资料，分别采用n（%）和（±s）表示，予以x2检验和t检验，P＜0.05表明数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿护理干预前后自我管理行为量表评分对比

护理干预后实验组患儿运动、饮食、避免接触过敏原、复查、服药、哮喘发作的识别及处理等自我管理行为评分较参照组均更高，P＜0.05，具体数据见表1。

2.2 两组患儿生活质量评分对比

参照组生活质量评分为（119.84±3.66）分，实验组患儿生活质量评分为（131.59±5.97），x2值为10.3435，P=0.0000（＜0.05）。

表1 两组患儿护理干预前后自我管理行为量表评分对比[（±s）/分]

表1 两组患儿护理干预前后自我管理行为量表评分对比[（±s）/分]

组别 定期复查 遵医嘱用药 哮喘发作的识别及处理 避免接触过敏原 饮食 运动参照组（n=38） 2.51±1.03 2.98±0.84 2.97±1.11 2.64±0.67 3.11±0.13 2.89±0.31实验组（n=38） 3.16±0.48 3.37±0.55 3.64±0.97 3.06±0.90 3.81±0.44 3.26±0.59 x2 3.5260 2.3944 2.8017 2.3075 9.4051 3.4221 P 0.0007 0.0192 0.0065 0.0238 0.0000 0.0010

3 讨 论

近些年，儿童哮喘发病率逐渐增高，相关统计显示，5～11岁儿童群体哮喘疾病发病率为10～15%，这也给其家庭带来了巨大经济负担和精神负担。哮喘具有较长病程，且极易反复发作，发病后患儿会出现呼吸困难、喘鸣和咳嗽症状，且还有可能引发纵膈气肿、气胸、肺不张等并发症，所以必须及时予以患儿有效治疗[6]。哮喘的紧张刺激、行为、生物学、免疫学以及治疗药物之间有一定相关性，且相互影响和作用，当患儿的哮喘症状反复发作或较难控制时，病情会消耗患儿情绪，进而产生异常行为，这种行为又会加重病症，最终形成恶性循环。很多家长在疾病缓解期并不重视持续治疗，导致疾病急性发作，部分家长甚至乱投医，结果对患儿的肺功能造成永久性损害，不仅影响患儿身心健康和正常的生活学习，也严重影响了家属的生活。有研究表明，护理人员与患儿及其家庭家里的伙伴关系在疾病治疗中具有重要作用。对于儿童哮喘患者来讲，家庭护理是一个重要环节，良好的家庭配合也是患儿疾病恢复的重要基础。以家庭为中心的护理干预摒弃了传统护理人员将患者作为单纯临床病例，仅仅重视其医疗问题的观念，认为患者属于一种文化或生命、一个社区、一个家庭等特殊形式，在传统护理基础上充分考虑了家庭对患者健康有重要影响，综合思考患者及家庭成员的社会、心理和生理状况，进而为患者及其家属提供全面健康管理[7]。本次研究中分别予以实验组和参照组患儿以家庭为中心的护理干预和常规护理干预，结果也显示，实验组哮喘患儿自我管理水平较参照组明显更高，且生活质量得到显著改善，证明以家庭为中心的护理干预具有较高应用价值。

总而言之，在儿童哮喘护理管理中采用以家庭为中心的护理干预模式，可有效提高患儿自我管理行为水平，改善其生活质量，效果较好，值得推广和进一步完善。