手臂输液港与picc在乳腺癌患者化疗中的应用疗效对比

张 玲，罗 凤*

（重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆 400016）

乳腺癌是导致女性死亡的主要因素，属于女性常见恶性肿瘤，为了延长患者生存时间，需运用化疗干预，目前化疗的主要给药途径之一为静脉注射，为了保证化疗工作顺利进展，还需注意保护血管[1-3]。但传统的一次性静脉穿刺，不仅可增加机体痛苦，还可因化疗药物的刺激性，损伤皮下组织，给患者带来不便和痛苦，增加护理工作难度。为了提高静脉成功率，还需合理选择一项静脉输注方式。手臂输液港新技术是一种长期留在体内、植入皮下的闭合静脉输液系统，能够广泛用于营养支持、液体、各种药物患者中，保证化疗工作顺利开展，减少对血管刺激性。而本文在面对乳腺癌时，运用了不同输液技术，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年9月16日至2018年9月16日期间选择100例乳腺癌化疗患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。入选标准：（1）患者具有良好的沟通能力，且自愿加入本次试验；（2）患者均无严重基础疾病，意识清醒，活动自如；（3）患者符合输液港置入条件。排除标准：（1）排除预穿刺部位曾经放射治疗患者；（2）排除已知对植入输液港材料过敏患者；（3）排除不能耐受化疗患者，甚至对化疗药物过敏患者；（4）排除严重凝血功能障碍患者。观察组均为已婚女性，平均年龄（42.68±5.49）岁，平均病程（13.65±2.54）个月；病变位置：31例为右侧乳腺病变，19例为左侧乳腺病变。对照组均为已婚女性，平均年龄（42.59±5.23）岁，平均病程（13.71±2.23）个月；病变位置：30例为右侧乳腺病变，20例为左侧乳腺病变。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），由美国巴德公司提供中心静脉的三向瓣膜式PICC穿刺包、经肘部静脉穿刺置管，导管型号为4-5Fr型，根据患者实际情况，选择相应大小导管，导管经贵要静脉插至上腔静脉，常规情况下，置管长度为40～55厘米，最后使用无菌透明贴膜覆盖固定。

观察组采用手臂输液港新技术标准作业程序，本次使用的输液港为德国贝朗公司提供，具体步骤：由具有资质的医护合作完成，静脉导管植入由护士完成，港座由医生完成，术前做好评估，依据乳腺癌手术部位，选择健康侧上臂的贵要静脉作为输液港导管的入路，然后在B超引导下采用塞丁格穿刺技术植入导管，操作前，协助患者摆放体位，取平卧位，使其头部转向对侧，保持上肢外展90º左右，植入位置一般控制在肘上10 cm，以不影响患者屈肘为宜，然后在植入穿刺点下方3 cm出做2 cm的横切口，制作输液港的港座囊袋，深入为0.5～1.0 cm，链接导管与港座后、港座置入后和关闭囊袋切口后，回抽血，然后推注0.9%的氯化钠，从而检查输液港是否通畅和有无渗漏；结束后进行胸部X线片检查导管的走形以及导管头端位置，观察导管无折返同时头端定位于上腔静脉与右心房交界处位最佳。

1.3 观察指标

对比两组患者一次性置管成功率、操作时间、导管留置时间、并发症（如：机械性静脉炎）发生率。

1.4 统计学处理

选择SPSS 21.0软件统计学处理，当对比值存在统计差异，用P＜0.05代替。

2 结 果

2.1 对比两组置管效果

观察组导管留置时间、操作时间、一次性置管成功率明显更优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 对比两组置管效果（±s）

表1 对比两组置管效果（±s）

导管留置时间（个月）观察组 50 48（96.00%） 35.46±2.87 7.89±2.58对照组 50 36（62.00%） 24.58±2.29 5.34±1.17统计值 - 16.3956 20.9533 6.4177 P- P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05组别 n 一次性置管成功率（n；%）操作时间（min）操作

2.2 对比两组并发症发生率

观察组机械性静脉炎、导管移位、导管堵塞率为2.00%，明显低于对照组（22.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比两组并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

PICC置管能够减少一次性反复穿刺带来的痛苦，主要从外周手臂将导管植入，靠近心脏大静脉，可避免手臂静脉和药物直接接触，且大静脉血流速度较快，可预防药物对血管产生刺激性，迅速冲稀药物，减轻患者疼痛感，降低静脉炎发生率，有效保护上肢静脉。将其用于化疗人群中，可减少空气栓塞、感染、大血管穿孔、气胸等几率发生，为化疗提供一个良好静脉通道，但其可因多种因素导致管道堵塞，从而减少导管使用时间，因此不可作为首推方法。

手臂输液港新技术是一种安全、舒适的静脉通道选择，与其他置管模式相比，主要优势在于：（1）手臂输液港导管置入过程中，能够借助影像机，缩短植港时间，助于血管寻找和静脉导管位置定位，且患者痛觉性更小[5；（2）手臂输液港置管位置定位在手臂，更加隐蔽美观，很好照护到患者隐私，仅需患者上卷衣袖，避免日后消毒、注射困难性[12]；（3）手臂输液港能够延长管道留置时间，从而减少患者维护管道的经济成本，减少护理工作量，且避免频繁换药和护理的弊端，且体表没有外露导管，能够减少误拔、脱出风险，提高患者生命质量[6]。另外，为了有效预防并发症，对此还需注意以下几点：（1）若无法回抽血液或发现冲洗导管时存在阻力，还需警惕堵塞的发生，此时可使用2ml尿激酶（5000U/ml）进行溶栓，切勿强性推注，以边抽边推方式进行；（2）在留置导管期间，需每隔24小时更换一次输液器，每隔1日，更换穿刺点敷料；（3）对输液港材料有过敏反应、确定感染或疑似感染患者、预插管部位有血栓形成的迹象、对预穿刺部位曾经反射治疗患者，不可进行植入输液港[7]。

总而言之，手臂输液港新技术标准作业程序属于新型置管模式，具有科学性、合理性、针对性、全面性等特点，用于乳腺癌化疗患者中效果显著，可降低机械性静脉炎、导管堵塞等几率发生，延长置管时间。