多学科护理模式用于老年髋部骨折患者围术期中的效果探讨

黄春艳

（江苏省海门市中医院，江苏 海门 226100）

随着社会快速步入老龄化时代，老年性相关疾病都呈明显增加之态势。其中老年髋部骨折的发生与骨量的减少、骨骼脆性增大有着密切的联系，当患者髋部跌倒后，在外力影响下髋关节可发生骨折，据相关研究数据显示我国老年髋部骨折发生率呈递增态势，一年后老年髋部骨折生存率约为百分之五十，这与老年髋部骨折患者术后营养不良、护理不到位、并发症的发生具有密切的联系[1,2]。本次研究为论证多学科护理模式对老年髋部骨折患者预后影响，比较我院2016年6月～2018年6月66例老年髋部骨折患者中分别行传统护理模式、传统护理模式+多学科护理模式个体手术前后自理能力与生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组一般资料：33例老年髋部骨折患者（男18例，女15例），年龄62岁～80岁，中位年龄为（73.12±1.12）岁，骨折类型：股骨颈骨折、转子周围骨折分别有14例、19例。对照组一般资料：33例老年髋部骨折患者（男17例，女16例），年龄64岁～80岁，中位年龄为（73.11±1.11）岁，骨折类型：股骨颈骨折、转子周围骨折分别有13例、20例。两组患者性别、中位年龄以及骨折类型三项指标经统计学验证无明显差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）参考万学红 卢雪峰主编第九版《诊断学》中髋部骨折临床诊断标准，患者髋部疼痛、髋关节活动受限，X线检查显示髋部脱离正常解剖位置。（2）患者、患者家属在知情同意书上签字后顺利行髋关节置换术或内固定治疗患者。排除标准：（1）排除术前合并高血压、糖尿病等全身代谢性疾病且血压、血糖等参数未调整至正常水平。（2）排除合并思维以及认知紊乱。

1.3 方法

1.3.1 对照组行常规围术期护理

术前护理人员采取谈话的方式向患者、患者家属介绍手术流程、护患配合要点以及术中注意事项，术中护理人员配合主治医师完成手术操作，术后待患者意识清醒后向患者、患者家属介绍术后常见并发症，强调术后基础护理的重要性。术后基础护理内容如下：（1）压力性损伤预防护理：于患者身下放置气垫床、保证床面平整、干净，2h翻身一次，对于消瘦患者可适当增加翻身次数。（2）防止便秘：嘱患者家属为患者提供富含纤维素食物，患者进餐后按摩以脐部为中心环形按摩，予艾灸足三里，神阙并行大黄，厚朴穴位贴敷；促进胃肠蠕动，预防便秘。（3）感染预防：护理人员应指导患者深吸气后咳嗽排痰，以预防肺部感染；为患者勤换内裤，做好会阴护理，以预防泌尿道感染。（4）预防DVT护理：术后嘱其多饮水，行下肢肌肉收缩，予下肢循经按摩及气压泵使用。做好给药护理，按时给予利伐沙班等抗凝治疗。

1.3.2 实验组在常规护理基础上行多学科围术期护理

由科室护士长提出联合护理查房申请，邀请疼痛科，营养科，康复科，心理科专家对患者的围术期护理措施进行专业指导。由本科室的护理责任组长根据专家的意见，制定详细的护理计划并指导责任护士具体落实。具体护理内容如下：（1）疼痛护理干预：使用数字疼痛NRS量表得分判断患者躯体疼痛情况，对于NRS量表得分低于4分的患者，给予局部按摩、肌肉放松、转移注意力及耳穴埋籽（神门，交感，皮质下，髋）等方式提升患者躯体疼痛耐受能力。对于NRS量表得分高于4分的患者，根据疼痛科专家制定的镇痛实施方案，在术后应用镇痛药。用药前与患者、患者家属沟通，向患者介绍镇痛药副作用，（2）营养干预：护理人员在医嘱指导下测量患者血红蛋白、白蛋白、总蛋白等相关营养指标，由营养科专家根据患者的营养状况制定个性化的营养支持方案，以保证患者术后营养指标正常。（3）心理护理：由心理科专家先行评估患者的心理状况，指导相应的心理护理措施。护理人员遵循心理科专家的建议，与患者家属沟通，嘱患者家属以及子女多陪伴患者，与患者交流。（4）早期康复锻炼：由康复科专家制定个性化的康复锻炼计划。护理人员从术后即开始遵循康复锻炼计划，进行具体指导。如指导患者行下肢肌肉主动收缩、脚踝主动屈伸、膝关节主动屈伸以及直腿抬高等训练。伴随患者下肢肌力的提升协助步行辅助工具下地行走，逐渐延长步行距离。

1.4 观察指标

观察比较两组患者入院时、出院时自理能力与生活质量以及术后并发症发生情况，本次研究参考CBI量表（百分制）判断患者自理能力与生活质量，伴随该量表得分的提升患者自理能力与生活质量逐渐提升。

1.5 统计学处理

2 结 果

（1）两组患者自理能力与生活质量变化情况，具体情况（见表1），实验组患者出院时CBI量表得分高于对照组。

表1 两组患者入院时、出院时自理能力与生活质量[±s、n]

表1 两组患者入院时、出院时自理能力与生活质量[±s、n]

组别 例数 入院时 出院时 t P实验组 33 61.28±2.24 82.23±2.51 11.865 ＜0.05对照组 33 61.24±2.23 73.23±2.58 6.682 ＜0.05 t 0.671 10.783 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

（2）两组患者术后住院期间并发症发生情况，具体情况如下：实验组1例肺部感染、1例泌尿系感染、1例关节僵硬，共有3患者发生并发症。对照组2例下肢静脉血栓形成、2例切口脂肪液化、2例肺部感染、2例泌尿系感染、2例关节僵硬，共有10例患者发生并发症。实验组术后并发症发生率（9.09%）明显低于对照组（30.30%），x2=5.313，P值＜0.05。

3 讨 论

老年髋部骨折发生后应尽早行手术治疗，由于老年髋部骨折患者基础病种类繁多，手术操作对患者机体造成的刺激较大，患者术后机体恢复时间较长，术后护理不当可直接影响患者术后自理能力以及生活质量的提升[3-5]。多学科围术期护理与常规护理相比，护理人员通过会诊专家指导，能给予患者更加专业的个性化的护理措施。从生理学、营养学以及心理学等多角度出发，给予患者疼痛干预、早期锻炼、营养干预以及心理干预，缓解患者术后疼痛的同时增进护患之间的沟通，有利于护理人员赢得患者及患者家属的信任，协同患者家属安抚患者心理，协助患者术后早期行康复锻炼[6，7]。隋丽丽等临床研究显示多学科护理干预模式的实验组术后并发症发生率为6.23%，明显低于行常规护理干预的对照组。本次研究围手术期行多学科护理干预模式的实验组术后并发症发生率低，进一步证实了老年髋关节骨折患者多学科护理模式应用对提升手术治疗安全性的价值[8]。此外，本研究比较了行不同护理干预模式的个体术前、术后CBI量表得分，结果两组患者术前CBI量表得分不存在明显差异。术后出院时实验组患者CBI量表得分明显高于对照组。提示行多学科护理干预模式对老年髋关节骨折患者术后自理能力恢复，生活质量改善方面有明显优势。

综上所述，老年髋关节骨折患者多学科护理模式有较高的临床推广价值。