早期康复护理训练在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果观察

顾和燕

（南通大学附属海安人民医院康复科，江苏 南通 226600）

脑卒中作为常见的脑血管疾病，易合并吞咽功能障碍后遗症，不仅影响正常进食，且可能导致窒息、吸入性肺炎及营养不良，因此需重视早期的康复训练护理[1]。脑卒中吞咽功能障碍患者由于下颌、双唇、软腭、咽喉等功能受损，无法正常将食物从口腔送至胃内，导致进食困难，无器官解剖结构改变。而常规护理中虽然注重吞咽功能改善治疗效果，但不够及时，且缺乏针对性，导致改善效果有限[2]。落实早期康复功能护理训练可尽早针对吞咽功能障碍进行护理，保证护理效果。为此，本次研究对早期康复护理训练在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择本院于2017年1月～2018年12月期间收治的脑卒中吞咽功能障碍患者100例作为资料，随机数字表法分组各50例。对照组男性39例，女性11例，年龄在40岁～78岁之间，平均年龄为（68.60±3.05）岁；观察组男性35例，女性15例，年龄在40岁至76岁之间，平均年龄为（68.65±3.10）岁；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05.

纳入标准：均经CT或MRT检查确诊为脑卒中，符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中关于脑卒中诊断标准；吞咽困难洼田饮水试验评分≥Ⅱ级[4]；14天≤病程≤6个月，年龄40-80岁之间。

排除标准：合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病患者；非脑梗死导致吞咽障碍患者及咽喉部局部病变患者；认知障碍患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

行常规护理，对患者给予用药指导，肢体常规屈伸训练、穴位按摩等技巧和方法给予正确的指导，给予食物正确选择和进食体位正确选择等指导，并且为患者合理给予营养供给，满足患者基本的生理和心理需求。

1.2.2 观察组

在上述常规护理的基础上联合实施早期康复护理训练，首先，制定《患者吞咽功能训练指导手册》，为保证训练内容的合理性及可行性，购买相关书籍及训练器具，认真查阅相关书籍和文献，循证《患者吞咽功能训练指导手册》内容的精准性，内容经科室专业的康复医生审核，无误后将详细的训练内容整理成册，打印发放给患者，便于其及时查阅、学习。

其次，对科室护理人员进行吞咽障碍护理技术相关理论及技能培训，并对学习成效进行考核评价，人人过关，实施质量持续改进，将考核成绩与其绩效挂钩，以督促护士认真学习，提升自我护理技能和水平。

再者，完善吞咽障碍功能训练指导流程，根据《患者吞咽功能训练指导手册》内容，设计实用的康复训练指导的流程，制定唇舌10步操彩图及流程图，方便患者模仿并且正确操作；护士认真落实康复训练指导内容，在每一个患者病床旁建立核查表，护士每天定时认真对患者完成训练情况进行监督，详细记录核查表，保证内容真实、准确。请康复治疗师指导患者进行吞咽康复训练，纠正错误的行为，让每位患者都能精准掌握训练的技巧和方法。

1.3 观察指标

评价两组吞咽功能改善效果，依据吞咽障碍程度评分量表（VGF），0分表示无障碍，1-3分表示其轻度吞咽障碍，4-7分表示中度吞咽障碍，8-12分表示严重吞咽障碍；评分越高，表示患者的吞咽功能障碍越严重[5]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行详细分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结 果

护理后，观察组患者吞咽功能评分降低，且低于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组吞咽功能改善效果分析（级，±s）

表1 两组吞咽功能改善效果分析（级，±s）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 50 3.42±0.58 1.45±0.42 13.75 ＜0.05对照组 50 3.38±0.51 2.31±0.51 7.41 ＜0.05 t -- 0.25 6.50 P -- ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑卒中后吞咽障碍是导致误吸的常见因素，且会导致患者无法正常进食，出现营养不良、脱水等并发症，因此需重视对吞咽障碍患者的早期康复护理训练。开展早期康复护理训练可起到尽早锻炼吞咽功能的作用，训练中通过咳嗽反射、寒冷刺激等，形成吞咽动作，利于增强咳出能力，预防误吸。训练中实施进食指导，帮助患者掌握健康的进食体位及方法，可建立良好的吞咽反射，并改善机体营养状态。本次研究结果显示护理后，观察组患者吞咽功能评分降低，且低于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05，提示开展吞咽障碍护理技术可促使机体吞咽功能明显改善，缓解吞咽障碍，与常规护理相比，该护理技术具有针对性特征，针对吞咽障碍和患者特征，充分锻炼吞咽功能，提高护理效果。但是，早期康复训练护理内容的实施，必须根据患者吞咽障碍程度紧密结合，部分患者可能发生不适反应，所以，早期康复训练护理并不是适合所有的对象。

综上所述，早期康复护理训练在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果较好，值得推广。