护理干预对脑梗塞患者非计划性拔管的影响

朱碧芸

（苏州九龙医院神经内科6A，江苏 苏州 215000）

脑梗塞患者由于局部性脑组织的缺血性坏死或软化[1]。给患者健康和生命造成极大威胁。常规治疗留置胃管进行鼻饲辅助饮食及胃药。在患者就医过程中，未经过医护人员运行，自行拔出导管或意外医护操作不当非计划性拔管[2]。发生拔管的概率从高到低排列依次是：胃管、导尿管、气管插管、静脉插管和引流管。非计划性拔管行为，不光引起脑梗塞相关的并发症，还会是病情加重。为此，提高护理干预防治非计划性拔管，提高插管管理及护理质量，做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年7月前来接受治疗的脑梗患者35例作为研究对象。纳入标准：（1）符合缺血性脑卒中的标准。（2）CT影像或MRI显示缺血性脑卒中（3）具体脑卒中临床表现并在近期出现非计划性拔管特征。排除标准：（1）生命危急患者。（2）终止治疗患者。（3）精神疾病。根据入院先后时间将其随机分为观察组18例和对照组17例。其中，对照组女10例，年龄36～93岁，平均（54.61±6.25）岁，病程2～12月，平均（6.25±2.57）个月，男7例，年龄38～96岁，平均（56.24±7.44）岁，病程4～15月，平均（8.24±3.24）个月；观察组女6例，年龄36～88岁，平均（52.75±4.87）岁，病程5～17月，平均（12.47±3.04）个月，男12例，年龄37～93岁，平均（48.45±5.54）岁，病程6～15月，平均（12.72±2.53）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均选用硅胶材质16号胃管进行置管，在导管上明确标记置入长度和外露长度，方便观察护理。对照组给予常规护理干预，护理干预内容包括：（1）实时监测外露管壁长度。（2）用注射器连接胃管抽取胃液。（3）使用注射器注入10 mL空气，同时使用听诊器测听胃部是否有期过水回声等。

观察组则在对照组的常规实施干预之外介入早期康复治疗方法，具体包括：（1）给予心理护理。调整温和语气，加强与患者沟通，消除不良情绪，稳定患者焦躁心情。给予心理安慰和鼓励。讲解自行拔管的危害性及导管的置入作用。（2）开展肢体约束：对于神志清醒和不清醒的患者，给予适当的肢体约束措施。约束过程中尽量使用多层棉布或特制约束绷带和固定医疗设施。把握约束的松紧力度，固定1～2小时放松约束装置。叮嘱家人看护，做好放置拔管的非计划性行为。（3）鼓励康复训练：根据患者病情随时通知医生，调整不同阶段的康复训练内容；向患者普及发病原因及本院医治特色，疏导患者因病造成的心理恐慌及畏惧，鼓励患者饮食训练、自行穿衣、舌咽训练和洗漱等日常活动开展。

1.3 观察指标

患者非计划性拔管情况对比，判2组非计划性拔管次数和发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组开展护理干预后，非计划性拔出胃管的次数和发生率较对照组比较降低。两组比对，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者非计划性拔除胃管数值比对（n，%）

3 讨 论

非计划性拔管（UEX）行为在患者接受脑卒中治疗中发生频率极高。患者常因真行或假性延髓受损而导致吞咽肌麻痹，导致吞咽功能障碍，引起误吸或咳嗽等意外情况发生。本次研究选取胃管非计划性拔管患者为实验对象[3]。伴随护理人员干预护理照顾，家人陪护指导、鼓励恢复训练等措施，减少非计划性拔管的风险。

护理干预是建立在规范的操作流程、妥善的应急护理手段和对防范拔管的风险评估上。做好患者非计划性拔管应急措施档案做好交接工作。加强对患者的巡视频次和敏锐的观察机动性上，发现问题及时解决。善于总结传统脑梗塞常规护理的优秀经验，对非计划性拔管因素开展深入了解。做好预防工作，防患非计划性拔管的发生几率[4]。

护理干预在众多护理模式中脱颖而出，为高速发展的医护事业增添浓重一笔[4]。以其科学的、合理的、人性的护理方式为广大患者提供优质的护理服务。采用针对性护理干预有效提高护理专业服务水平。

研究表示，两组患者通过接受不同的护理干预，比对非计划性拔管的发生几率，观察组患者发生非计划性拔管明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，护理干预介入脑梗死患者的康复护理中应用具有显著疗效，值得在临床上借鉴和推广。