蜂蜜调金黄散外敷与硫酸镁湿敷 对预防前列地尔致静脉炎的对比研究

黄海琛，赵玉玲，陈 燕

（广西中医药大学第一附属医院仙葫院区脾胃肝病科，广西 南宁 530023）

前列地尔是一种具有广泛生物学效应的药物，以脂质微球为药物载体的静脉注射用PGE1制剂（Lipo-PGE1），改善肝微循环，可稳定溶酶体和肝细胞膜，肝脏血流量增加，抑制有害细胞因子及活性氧的产生，调节免疫损，广泛应用于病毒性肝炎合并肝功能异常的患者。前列地尔静滴最常见的并发症是静脉炎，临床应用中患者输液肢体有不同程度的疼痛或红肿，临床使用中发现部分患者因出现血管疼、发红、发硬及瘙痒静脉炎表现而导致患者中断用药，影响了疾病的治疗[1]。因患者经济条件有限，置管费用较高或留置深静脉导管存在风险及需定期维护，临床很多患者拒绝置管，使用头皮针进行输液治疗。静滴过程中导致血管内皮细胞受损、炎性浸润甚至纤维组织增生，静脉血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞。为了减少静脉炎发生率，减轻患者的疼痛及降低静脉炎严重程度，对使用头皮针静脉滴注前列地尔注射液的病毒性肝炎患者采用蜂蜜调金黄散外敷干预，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年03月在脾胃肝病科接受前列地尔注射液静脉输注的病毒性肝炎合并肝功能异常住院患者84例作为研究对象，其中，男53例，女33例，年龄24～69岁。纳入标准：（1）确诊为病毒性肝炎伴肝功能异常。以前列地尔注射液静脉滴注治疗的患者；（2）穿刺部位皮肤完整，没有其他皮肤性疾病的患者；（3）入组前无发生过静脉炎及静脉栓塞史；无凝血障碍性疾病及出血倾向；（4）预计生存期大于6个月。排除标准：（1）对硫酸镁、蜂蜜及金黄散过敏者；（2）伴有心、脑、肝、肾系统严重疾病者。（3）糖尿病患者。按随机数字表法将其分为对照组和实验组，各42例，其中，实验组男25例，女17例，年龄25～65岁；对照组男28例，女16例，年龄24～69岁。两组患者一般资料（年龄、性别、文化程度、疾病分期等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均以0.9%氯化钠注射液100 mL+前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司生产，规格为2 mL：10 μg，国药准字H10980024）10 μg静脉滴注，每天1次，持续2周，静滴前后使用0.9%氯化钠冲管。所有患者的静脉穿刺均由具有3年以上临床工作经验的熟练护师实施，静脉穿刺时选择较粗的血管，交替进行，并严格执行无菌操作。外敷与静脉滴注同步进行。治疗组：输液开始时将蜂蜜与金黄散调成糊状平铺于长8 cm×10 cm软薄膜，厚度为2 mm，其外敷于穿刺点上方5 cm向近心端处，2 h更换1次，用纱布覆盖，胶布固定，以保持湿度和避免污染衣物、被服，直至前列地尔注射液输完为止。对照组则采用50%硫酸镁30 mL，从输液开始，浸湿4块纱布湿敷在穿刺点上方5 cm向心端处，2 h更换1次，外加软薄膜，以保持湿度，防止水分蒸发而降低疗效，直至前列地尔注射液输完为止。

1.3 静脉炎判断标准

依据美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎分级。Ⅰ度：穿刺点疼痛，红或/和肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛，红或/和肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛，红或/和肿，静脉条索状改变，可触及硬结。分别于滴注第3天、第10天、第14天观察两组患者发生静脉炎发生情况，并判断程度，输液开始前及输液结束后由专科护士按照判断标准评估静脉炎发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者静脉炎发生情况比较（n，%）

3 讨 论

3.1 前列地尔注射液引起静脉炎原因分析

静脉炎可归属于中医学“血瘀”、“脉痹”、“青蛇毒”的范畴，其主要病机是药物的刺激及局部脉络受损，气血不通，津液输布不畅，引起局部气血凝滞；情志内伤，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，留滞筋脉；气血瘀滞，积久化热，湿热、瘀血阻滞经脉，日久成瘀，毒瘀胶结，循经蔓延而发为本症，故而引发局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可沿着静脉走向出现条索状红线。中医学辨证治疗静脉炎，以活血化瘀、清热解毒、消炎止痛、散瘀通络为治则。前列地尔在使用过程中可能导致静脉炎和疼痛，其主要的作用机理：以不易失活脂微球包裹的前列腺素 E1易于分布到受损血管的靶向特点，在临床静脉应用时也可能有少量的前列地尔渗漏血管外，局部刺激血管，引起外周静脉炎。其本身是一种致炎因子和致热原，可使静脉内膜产生炎症反应，表现为发热、疼痛、红肿。前列地尔 可导致局部静脉血管壁通透性增加，血管内液体渗出而有致炎作用[6]。

3.2 蜂蜜调金黄散功效

金黄散初见于明代陈实功《外科正宗》，由天花粉500 g，黄柏、大黄、姜黄、白芷各250 g，厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各100 g组成，将它们切碎、晒干、研成细末。金黄散中天花粉、姜黄能除热消痈，并破血行气通经、散瘀消肿；陈皮、厚朴、苍术理气燥湿；甘草、白芷、大黄、黄柏行气活血、除湿、清热解毒、消肿、收敛生肌、润肤生肌、祛风止痛止痒；黄柏、陈皮有很强的抗组胺、抗乙酰胆碱作用；姜黄还能抑制血小板聚集增强纤溶活性；甘草有很好的免疫抑制作用。现代药理研究证明，金黄散具有保护血管内皮细胞，减少血管通透性，迅速恢复血管弹性的特点，另外还可以激活吞噬细胞，从而达到灭菌作用，且有效成分易于透皮吸收。蜂蜜的主要成分有葡萄糖、蛋白质、微量抗生素、氧化酶及过氧化酶。因蜂蜜含有丰富的天然抗氧化剂，具有解毒抗菌、消炎止痛、滋润防腐、保护创面、减轻水肿等功效，用蜂蜜调制金黄散外敷，可以预防静脉炎。利用硫酸镁的高渗及扩张周围血管作用，使局部血流加快，促进渗出物的吸收和消散，从而缓解局部疼痛，但硫酸镁不能修复组织促进组织再生[4]，且湿敷时药物容易形成结晶使纱布变硬，患者往往不能坚持到肿胀完全消退，从而延长治愈时间。

静脉炎的出现严重影响患者的正常生活，蜂蜜调金黄散湿敷主要是促进血液循环，帮助消除局部微循环障碍，软化血管、促进渗液吸收及组织细胞的修复及再生情况，能有效消炎止痛[9]。对预防前列地尔注射液引起的静脉炎效果显著，且操作方便，经济适用，患者易于接受，值得临床推广。