探讨手术部位标记持续质量改进中的PDCA管理价值

汤彩敬，许杰雄

（广东省广州市增城区人民医院，广东 广州 511300）

在手术过程中，手术部位标识至关重要，手术部位标识可有效提供参与手术医护人员可视手术部位，降低手术部位错误发生率。若手术部位标识落实不严格，将会对手术开展造成一定影响，其中，对称性部位错误手术事件最为常见，为提高手术室患者生命安全，落实手术安全检查，提升手术部位标识正确率，我院采用PDCA管理持续质量改进手术部位标记，效果较为显著，汇报如下。

1 现状分析

通过2017年～2019年期间共抽取管理前和管理后各80例我院手术患例发现，各种手术部位标识图案不规范及标识缺失情况较为严重，手术部位标识不正确主要分为标识不规范及错误、标识不清晰有误差、或无标等三大类，虽然未因手术标识不正确引发相关差错，但仍具有较高风险，对我院2017年～2019年期间手术标识现状进行分析，存在问题原因为以下几方面。

1.1 管理制度

手术标识相关制度相对欠缺，对相关手术人员缺少规范性文件指导与检查，其中，各类手术标识图案欠明确化；手术室与管理部门及各个外科在发现问题时，不能及时有效进行沟通，当发现患者手术部位标识不正确时，手术室与管理部门没有及时联系相关科室修正；在特殊时间段手术标识规范无明确性，例如：夜间急诊患者手术标识不规范等。

1.2 人员因素

部分医生由于工作繁忙，进而忽略手术部位标识；相关医护人员忽视手术部位标识重要性，执行力度与安全意识较差，对患者未进行标识或随意标识；对患者手术部位标识无统一性与规范性；同时，也有部分医护人员对手术部位标识相关规章制度无正确认知，对手术标识不止如何操作。

1.3 其他原因

对相关医护人员培训力度较差，无固定培训时间或培训内容；手术标识笔放置位置无固定性，不能及时进行标识；无专用手术笔，对手术所需工具未进行统一标识等。

2 利用PDCA管理持续改进质量

2.1 计划

2.1.1 明确目标

使相关医护人员充分了解手术部位标识重要性，根据手术标识管理相关规定认真执行手术标识，手术部位标识正确率达到96.2%，手术部位标识统一、规范化。

2.1.2 制定改进相关举措

①创建手术部位质量监控小组，由护士长担任小组组长，组员由手术室临床经验丰富护士组成，手术室组员分组负责各科室手术患者手术部位标识检查、统计与分析，组长负责全面手术部位标识质量改进，医务科每月全面质控。②对手术部位标识存在的问题进行及时有效分析，同时制定修改策略并落实，通过不断追踪检查，完成持续改进目的。③强化手术部位标识监管与考核力度，针对各科室手术部位标识实施定期培训，由医务科提供统一手术标识笔，做到手术标识统一性，由监控小组定期检查各科室手术部位标识落实情况，防止手术患者在手术过程中出现手术部位标识错误现象。

2.2 有效实施计划

2.2.1 完善监管制度

了解手术患者所进行的手术类别，在患者进入手术室后，根据其手术类别进行手术部位标识检查，一旦发现手术标识不规范或无手术部位标识时应及时记录，汇总后，交与医务科。

2.2.2 对策实施

在患者实施手术前，执行医生对患者手术部位进行详细清晰的手术部位标识，手术标语符号运用按手术部位定位统一标志，执行医生要根据患者病情、临床表现，相关检查结果与家属沟通后，完成手术部位标识；由巡回护士在术前对手术患者手术部位标识进行核对与检查；利用相关视频或教案对相关医护人员进行定期培训，使其充分意识到手术部位标识重要性；按照相关规章制度要求各科室在手术前一天、急诊在抢救前等时刻完成手术部位标识，在手术室张贴手术标识流程图，保证相关医护人员手术标识操作正确性；在实施麻醉前，由巡回护士、麻醉师、执行医生三方对手术患者手术部位标识进行核实，在确认无误后实施麻醉，在切皮前，在此进行手术部位标识核对，无误后，实施手术。由质量监控小组根据患者信息与手术部位标识核对，若未严格按照相关制度进行标识操作，则给予一定进行处罚，同时全院通报批评，若因手术部位标识不规范，耽误患者手术时间，由相关医护人员承担相应后果。

2.3 检查

通过对2017年～2019年期间现状分析与实施PDCA管理，由质量监管小组进行每周随机抽查手术标识，检查内容包含：手术部位标识位置正确性，与患者手术部位相符度，手术部位标识方法是否与管理标准相符等。通过管理后手术部位标识正确率高达96.2%。

2.4 处理

对手术部位标识质量情况进行每月汇总，并每月开展相关会议，会中，监管小组组员对检查过程中发现的问题进行分析与探讨，并针对相关问题进行总结，找出问题发生原因，监测手术部位标识执行率是否达到预期，若指标未达到100%，则继续分析其原因，直至手术部位标识正确率达到100%为止。

3 结 果

在实施PDCA管理前现状分析后，有标识手术部位准确率为12.5%，无标识准确率为50%，标识错误准确率为37.5%。在实施PDCA管理后与现状分析后，有标识手术部位准确率为96.2%，无标识准确率为3.8%，标识错误引起的手术误差为0%，与管理前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 PDCA管理前后有无标识手术部位准确率[n（%）]

4 讨 论

正确对手术患者实施手术部位标识，防止手术部位出现错误是保证患者生命安全的重要步骤，实施正确手术部位标识可有效提升医疗服务水准与质量，将PDCA循环管理运用其中，对手术部位标识存在持续改进作用，可达到更高标准，使医院质量管理位于持续改进前进道路中。

将PDCA循环管理应用于手术部位标识管理中，使各科室医护人员参与其中，进一步完善医疗质量管理体系，同时提升相关医护人员安全与质量管理意识，使质量改进持续进行，体现PDCA循环管理的原则与要求，通过不断寻找问题，解决问题，持续改进，提升手术部位标识质量管理。

综上所述，将PDCA循环管理运用于手术部位标识持续质量改进过程中，可有效提升手术部位标识正确率，同时手术部位标识形成统一性、规范性，具有一定临床意义。