老年脑卒中患者健康知识现状及影响因素

赵慢 井坤娟 戎艳琴 麻倩 刘昱莹 李春艳 李艳玲

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

脑卒中是由脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤或功能障碍〔1〕。我国脑卒中具有高发病率、高患病率、高复发率及高死亡率的特点〔2,3〕。 脑卒中是一种行为相关性疾病。健康行为可降低脑卒中发生率和复发率，健康知识是健康行为形成的重要基础，同时也是脑卒中预防和治疗的关键所在，掌握健康知识对老年患者有效防控脑卒中尤为重要。目前有关保定市老年人脑卒中健康知识掌握情况的研究较少，本研究对保定市老年脑卒中患者健康知识掌握情况进行调查并分析其影响因素。

1 对象和方法

1.1研究对象 采取便利抽样法，抽取保定市3所三甲医院住院的236例老年脑卒中患者，年龄60～91岁。纳入标准：①年龄≥60岁；②经颅CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中；③生命体征平稳，病情稳定；④意识清楚；⑤知情同意。排除标准：①伴严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤等疾病；②意识障碍；③拒绝参加者。

1.2研究工具 ①自行设计的一般资料问卷：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等。②健康知识问卷：在脑卒中二级预防理论指导下，参考相关文献自行设计。共4个维度31个条目，包括危险因素知识(13个条目)、服药知识(4个条目)、生活方式知识(9个条目)、预警信号知识(5个条目)。应答形式为不知道、不确定、知道，分别计0～2分，问卷总分0～62分。得分越高表示对脑卒中知识的掌握越好，问卷的Cronbach α系数为0.791，具有较好的信度。

1.3资料收集 调查时采用统一指导用语，面对面收集资料，现场发放当场收回，以无记名方式填写，要求被调查者在30 min内独立完成，不能自行完成者由研究者协助完成。共发放问卷236份，回收236份，有效问卷236份。

1.4统计方法 采用SPSS17.0进行独立样本t检验、方差分析、多元线性逐步回归分析。

2 结 果

2.1老年脑卒中患者健康知识现状 老年脑卒中患者健康知识现状见表1。老年脑卒中患者健康知识各条目得分情况见表2。

表1 老年脑卒中患者健康知识情况(n=236，分)

标准化得分=(实际得分/可能的最高分)×100%；表2同

2.2老年脑卒中患者健康知识影响因素 老年脑卒中患者健康知识单因素分析见表3。以老年脑卒中患者健康知识总分为因变量，以单因素分析中有统计意义的因素为自变量(赋值见表4)进行多元线性回归分析，筛选出有显著意义的影响因素为文化程度、人均月收入、医疗费用支付方式，见表5。

表2 健康知识各条目得分情况(n=236，分)

表3 老年脑卒中患者健康知识单因素分析分)

表4 自变量的赋值及哑变量的设置

表5 老年脑卒中患者健康知识影响因素多元线性回归分析

F=32.205，R2=0.412

3 讨 论

3.1老年患者脑卒中健康知识现状分析 老年脑卒中患者健康知识处于中等偏上水平 患者预警信号知识掌握较好，其中老年患者对头痛、突发头晕、肢体麻木、言语困难等脑卒中症状掌握较好，因该组症状为脑卒中早期最常见的表现，更易被老年人所警觉。此外，我国多种健康教育形式的开展〔4，5〕一定程度提高了患者对预警信号知识的认知。但老年患者对突发视觉障碍症状掌握程度并不理想，这可能与健康教育不全面有关。全面掌握并及时识别脑卒中预警信号，对脑卒中的治疗和康复尤为重要。老年脑卒中患者生活方式知识不可忽视，与李雅琴等〔6〕研究结果一致。随着老年人年龄的增长，认知及理解能力的下降；其健康素养水平偏低，从而导致了老年人健康生活方式知识欠缺〔7〕。该维度中老年患者对饮食要粗细搭配知识得分最高，与医务人员所做饮食指导有关。 但“运动时最佳心率应控制在多少”得分最低，与我国“体医融合”模式尚处于初期阶段，且地域发展不均衡有关〔8〕。 大众对于全民健身和全民健康相融合的美好愿望未得以实现，导致了老年患者对运动知识的缺乏。 此外，老年患者对 “每天食盐量不超过6 g”也掌握较差，一方面可能是由于老年人对《中国居民膳食指南》的总体知晓率低，另一方面，文化程度也影响脑卒中患者低盐知识的掌握〔9〕。在所调查的老年患者中，文化程度低于初中的老年患者偏多。因此，医务人员应进一步加强健康教育，因人施教并增加家属的参与度，及时给予患者辅助和指导，加快机体的康复进程，达到理想的预后状态〔10〕。老年脑卒中患者服药知识有待加强，与王玉华等〔11〕研究一致。 一方面与老年患者过分担心服用药物产生副作用所致用药态度不积极。 另一方面，老年脑卒中患者大多伴有认知障碍等心理问题，这些不良情绪对患者用药知识知晓率产生了影响〔12〕。 此外，照顾者对患者的指导和帮助也会影响患者知识的掌握情况〔13〕。因此，医务人员及照顾者应相互协作，加强老年患者安全用药知识教育，有效控制疾病，防止并发症的发生。老年患者危险因素知识掌握仍存在不足，该维度中“男性比女性更容易患脑卒中”得分最差，与沈晓芸等〔14〕研究一致，提示，应更加重视老年男性脑卒中患者健康知识的教育。在本研究中，老年患者对“脑卒中与高血压有关”掌握较好，但“脑卒中与糖尿病有关”却并未受重视，据此，医务人员应进行系统而全面的教育，增强老年人健康管理能力。

3.2脑卒中健康知识影响因素 结果显示，家庭人均收入越高的老年患者健康知识的掌握情况越好，可能与收入高的老年人能够为自身提供更好的环境和平台来获取相关疾病知识有关。应该更多的关注低收入的老年群体，加强疾病知识健康教育，文化程度越高的患者其健康知识的掌握情况越好，可能因为文化程度高的患者能够很好地接受和理解健康知识并积极地借助媒体等途径掌握相关健康知识。医务人员应根据患者的不同文化层次采取多种形式的健康教育方法，以满足不同文化水平老年人的知识需求，最好能够获得政府和相关疾病防控组织的支持，提高患者防病治病的能力，促进疾病的恢复和转归〔15〕。参加医保和新农合较自费的患者健康知识掌握情况好，可能与参加医保患者疾病治疗的经济负担小，而能够充分利用医疗资源，学习相关知识有关。但自费患者治疗和康复费用均由自身承担，医疗费用多数超过城镇居民人均收入水平，造成沉重的经济负担，而影响到对疾病知识的掌握。

综上，脑卒中老年患者脑卒中健康知识掌握情况总体呈中等偏上水平，但有些方面仍掌握欠佳。家庭收入水平越高、文化程度越高、参加医保的老年患者脑卒中健康知识掌握情况越好。