防己黄芪汤对腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术后血清肿的预防作用

范留洋，解基良△，张 楠，单 涛，常 旭

(1.天津医科大学 300070;2.天津市南开医院胃肠疝外科 300100)

腹股沟疝术后出现的血清肿是指在补片和前腹壁之间或者原疝气部位出现的无菌性积液团块[1-2]，目前临床研究上多采用精致术中操作来预防血清肿的发生，但疗效尚不满意。如何防治血清肿的发生成为临床医师面临的难题。本研究观察防己黄芪汤对腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)术后血清肿的防治及血浆炎性介质血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取天津市南开医院胃肠疝外科2017年10月至2018年7月行TAPP的120例腹股沟疝患者为研究对象,随机数字表法分为对照组(不服用防己黄芪汤组)和试验组(服用防己黄芪汤组)。试验组：男54例，女6例，年龄(59.87±13.61)岁；对照组：男52例，女8例，年龄(62.03±12.59)岁。TAPP按照《腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)》进行操作[3]。所有补片均选用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的轻量大网孔部分可吸收善释D15补片。纳入标准：(1)单侧腹股沟疝Ⅰ～Ⅲ型；(2)年龄18～80岁。排除标准：(1)巨大阴囊疝、复发疝、嵌顿疝、双侧疝；(2)排斥使用中药者；(3)不能行腹腔镜手术者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。两组患者年龄、性别、疝的种类及术前VEGF、TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者TAPP术后均予以补液、止疼及腹股沟区局部加压、热敷等西医基础治疗。试验组予以防己黄芪汤口服，方剂如下：防己12 g，黄芪15 g，炒甘草6 g，白术9 g，生姜4片，大枣1枚，用400 mL水文火熬制成200 mL药汁，早晚各1次，每次100 mL，连续服用7 d。

1.3观察指标 记录两组术后1周、1个月时血清肿情况及腹股沟区超声所示积液的体积[4-5]，并于术后0、3、7 d抽取患者外周静脉血检测VEGF、TNF-α水平。血液标本以3 000 g离心10 min，血浆分离后储存在-70 ℃冰箱中，等待测定。ELISA试剂盒由上海蓝基生物科技有限公司生产，严格按照产品说明书操作。

2 结 果

2.1两组患者血清肿情况 试验组患者术后1周、1个月血清肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者血清肿体积 试验组患者血清肿体积明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清肿情况

2.3两组患者VEGF、TNF-α水平 试验组术后0、3、7 d血浆中VEGF、TNF-α水平较对照组明显降低，且第7天时下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后VEGF、TNF-α水平

3 讨 论

血清肿是TAPP术后最常见的早期并发症[6]，其发生率为0.5%～78.0%[7]，目前临床上对血清肿的处理方法主要是观察、局部加压、热敷、穿刺甚至手术，没有有效治疗的药物[8]。一旦术后发生血清肿，且一段时间不能缓解，必然引起患者不适及焦虑[9]，因此对于血清肿处理重在预防。

防己黄芪汤是益气利水的代表方，该方剂的加减在临床上抗炎利水消肿方面应用广泛[10-11]。方剂中防己、黄芪为君药，主消水利肿、滋补益气之功效，白术为臣药，则有健脾补气的作用，作为臣药可以有效地帮助方剂黄芪实现利水及补气的作用，甘草则为调和。现代药理研究发现，防己黄芪汤具有抗炎、调节免疫、利水消肿等作用。防己主利水消肿之效，且防己提取物体外具有较强抗炎活性，在一定浓度对巨噬细胞具有杀伤作用[12]。

有研究表明机体放入补片后VEGF、TNF-α等炎症指标明显升高[13-14]，VEGF是内皮细胞促进生长因子，产生的分泌型可溶型蛋白能直接作用于血管内皮细胞促进增殖，增加血管通透性，导致渗液增加；TNF-α主要由活化的单核细胞/巨噬细胞产生，可促进细胞增殖及分化，是重要的炎症介质。

本研究显示，试验组患者术后1周、1月血清肿发生率及血清肿体积明显低于对照组(P<0.05)，说明防己黄芪汤对TAPP术后血清肿有防治作用。两组患者术后0、3、7 d VEGF、TNF-α水平均下降，试验组第7天下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，说明防己黄芪汤可以通过减少机体炎症因子的释放及抑制血管内皮的增殖，进而减轻全身及局部的炎性反应，减少局部的组织液积聚，进而减少血清肿的发生，起到抗炎、利水、消肿的作用。

本研究也存在一定的局限，对于巨大阴囊疝、复发疝、嵌顿疝、双侧疝等疑难复杂疝的患者是否有效尚须进一步研究。