缩短术前禁食禁饮时间 对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能恢复的影响

徐碧文，郑晓蓝，郑 伟，廖辛花，罗万里

（广东省东莞市塘厦医院手术室，广东 东莞 523000 ）

择期手术前禁食、禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的恶心、呕吐和误吸[1]。目前，按照护理学教科书的要求禁食、禁饮时间经过多年的临床实践，已备受多个国家的专家产生质疑。美国麻醉医师协会和快速康复外科致力于更改陈旧观念，修订新的指南，但在我国能采用的临床医疗单位并不多[2]。本课题研究采用缩短术前禁食、禁饮时间对妇科腹腔镜手术患者胃肠道功能恢复的影响，评估对术前、术中及术后胃肠功能的影响并观察其对患者恢复情况的影响，可规范术前禁食、禁饮时间，为妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的临床护理提供依据[3]。结果表明，缩短术前禁食、禁饮时间既保证手术患者的安全，同时也降低了术前低血糖、口渴及饥饿感的发生率，增加患者舒适度。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院2018年5月至2019年4月收治100例妇科腹腔镜手术患者为研究对象。纳入标准：①明确诊断为妇科良性疾病（子宫肌瘤、卵巢囊肿等）②患者心肺功能耐受全麻手术，无绝对禁忌症，③择期手术。排除标准：①患者一般情况较差，②曾有腹部手术病史，③怀疑有其他脏器合并症的，④术中转开腹的，⑤近期有胃肠功能疾病。根据入院先后采取随机分组，对照组和试验组各50例。本研究经过与患者及其家属签署知情同意书。

1.2 实施方法

1.2.1 本研究的所有手术患者均由同一医疗组及护理组进行手术治疗护理。参与人员必须进行相关项目的培训，加强方案的掌握和实施，①定期开展医务人员的培训，遵守统一方案；②定期评估医务人员对方案的依从性；③术前进行妇科、麻醉科、手术室多学科讨论，统一术前、术中、术后的观察标准。

1.2.2 对照组 由经培训后的研究护士术前1d对患者进行禁食、禁饮方法常规宣教，即术前常规禁食8h ，禁饮6h。试验组 由培训后的研究护士根据手术情况预测该手术开始时间并告知患者术前禁食6h ，禁饮 2 h ，若无特殊病史患者，可以推荐患者手术前2h饮温开水200ml，这样可缓解患者的紧张情绪，减轻饥饿、口渴的感觉、增加舒适感[4]。同时责任护士向患者解释禁食、禁饮对手术的意义以及过分禁食、禁饮对身体的危害，通过沟通交流，进行针对性饮食指导，取得患者的理解和配合，提高患者对研究方案的依从性。两组手术患者均在手术室交接时了解患者口渴、饥饿感、舒适感的情况。术中手术护士了解患者是否发生恶心、呕吐、误吸等情况，术后第一天病房护士了解患者是否有腹胀、恶心、呕吐等情况，记录肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。

1.3 资料收集

(1) 进入手术室与病房护士交接时，手术护士了解患者舒适度、口喝、饥饿感并评估其心理状态。 (2)麻醉实施前，手术护士进行血糖监测，麻醉过程中了解恶心、呕吐、误吸的发生率。(3) 术后病房护理团队提供患者肠鸣音恢复时间、排气、排便等情况。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者饥饿及口渴程度标准[5]，Ⅰ级：患者自觉无明显饥饿感和口渴，情况良好。Ⅱ级：患者自觉饥饿感和口渴的感觉较明显，但可以忍受。Ⅲ级：患者自觉饥饿感和口渴非常严重，已无法忍受。

1.4.2 比较两组患者术前舒适度评分[6]，记录患者舒适度采用10分制进行评价，1 ～3分为轻度，4～7分为中度，8～ 10 分为重度。

1.4.3 比较两组患者术前误吸及术后恶心、呕吐的发生率、肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间的差异[7]。

1.5 统计分析：

采用SPSS统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料以比率表示（%），采用x2检验[8]。

2 结 果

2.1 两组患者手术前舒适度、口喝、饥饿感情况进行比较，试验组术前舒适度、口渴、饥饿情况均优于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者手术前口喝、饥饿情况进行比较

2.2 两组患者术前舒适度、术中误吸、反流、恶心、呕吐发生率 情况比较，试验组术中误吸、术后恶心、呕吐发生率明显少于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）见表2。2.3 两组患者术后肠鸣音恢复时间、以及排气排便时间比较，试验组术后肠鸣音恢复时间、以及排气排便的时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表3，

表2 两组患者术前舒适度、术中误吸、反流、恶心、呕吐发生率情况比较

表3 两组患者术后胃肠道恢复情况比较(±s)

表3 两组患者术后胃肠道恢复情况比较(±s)

组别 例数 肠鸣音恢复（h） 肛门排气（h） 肛门排便（h）试验组 50 24±7.5 4±2.5 35±5.4对照组 50 30±6.3 6±3.5 46±4.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨 论

随着微创外科及麻醉新技术不断更新发展，妇科腹腔镜手术已成为妇科患者首选的治疗手法[9]。缩短择期妇科腹腔镜手术患者术前禁食、禁饮时间，不仅能有效减少妇科手术患者术前不良反应的发生，增加患者的舒适感，促进患者术后胃肠功能的恢复。目前，中国快速康复围手术期管理专家对禁食、禁饮具体时间尚未达成统一共识[10]，并且存在比较大争议，因此，本研究参考了相关文献，探讨缩短术前禁食、禁饮时间对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能恢复的影响。

缩短术前禁食、禁饮时间不仅大大减少手术患者并发症的发生，也可以增加患者舒适度，减轻患者紧张情绪，可减缓饥饿、口渴感的发生。表1研究结果表明，试验组术前舒适度、口渴、饥饿情况均优于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。缩短禁食、禁饮时间可以减少手术患者在麻醉过程中出现呕吐、误吸、反流等情况的发生。表2显示，试验组术中的误吸、反流、呕吐发生率明显少于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究发现，缩短禁食、禁饮时间可加快胃肠道功能的恢复，表3显示，两组患者术后排气、排便时间及术后肠鸣音恢复时间的比较，试验组术后排气、排便时间及肠鸣音恢复的时间均早于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，国外大量研究观点证明缩短禁食、禁饮时间是安全有益的，通过本研究缩短术前禁食、禁饮时间对妇科腹腔镜手术患者胃肠道功能恢复的影响，可对妇科腹腔镜手术患者围术期护理提供有效的指导作用，与传统的术前禁食、禁饮相比较，缩短术前禁食、禁饮时间既能保证手术患者的安全，同时也减轻了手术患者术前的紧张情绪，大大降低了手术患者的口渴以及饥饿感的发生率，增加了手术患者的舒适度，促进胃肠功能的早期恢复，提高手术患者的生活质量。